最新心衰心脏移植前心衰患者的筛选和评价-PPT文档.ppt
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1、,UCHSC HTX (C/D期),BEST/布新洛尔 ( C期 ) COPERNICUS/卡维地洛( C期 ) COMPANION/CRT-D)( C期 ) RALES/螺内酯 ( C期 ),Consensus/依那普利1985-86(C/D期) U.Minnesota1979-84 ( C/D期 ) Consensus/安慰剂1985-86 ( C/D期 ),C/D期心衰病人心脏移植后存活率优于药物器械疗法,心脏移植与药物和器械治疗心衰效果比较,Braunwalds Heart Disease 5th edition,ISHLT 与阜外医院 Kaplan-Meier生存曲线,围术期生存率:
2、阜外(98.1%) ISHLT(94.0%),ISHLT心脏移植例数与死亡风险,ISHLT,阜外与美国最大移植中心手术量,2011年全国各中心手术量分布,中国注册登记系统概况,全世界近10年心脏移植数量分布,心脏移植国内外现状,ISHLT,2011,成人心脏移植存活病人功能状态 Cross-Sectional Analysis (Follow-ups: 1995 - June 2010),心脏移植适应症,严重心衰需要持续静脉应用正性肌力药物 严重心衰 (NYHA 级) 虽应用最佳药物治疗,但短期预后仍差 限制性或肥厚性心肌病有NYHA 级症状 经过最佳药物治疗,仍能记录到心肌缺血的难治性心绞痛
3、,并且无法行血管成形术治疗,并且估计短期预后差 虽经最佳药物和/或器械治疗,仍有再发或难治的恶性室性心律失常 复杂先心病呈进行性心衰 (体循环或静脉充血) ,无法手术或介入修复 左心发育不全综合征 确定的心肌来源低分化肿瘤,无法手术切除并且无转移证据,难治性心衰患者,正性肌力药物依赖 ? 心衰进展 ,血压低 ,终末器官损害,是,否,移植 机械辅助 临终关怀,不需卧床?,是,否,MaxVO2, HFSS,SHFM,预后参数评价SHFM,心脏移植筛选流程,A,2010;122:173-183,校正可逆性因素 缺血, 毒素, 非甾体类药 优化药物治疗,评估缺血心肌的存活 瓣膜病严重程度 决定可否常规
4、外科手术,HTx,2010;122:173-183,非HTx,B,心脏移植筛选流程,运动耐量MaxVo2和SBP预测 慢性心力衰竭生存,无干预西雅图评分( SHFM),ICD干预西雅图评分( SHFM ),心力衰竭存活评分(HFSS),心脏移植,心脏移植禁忌症,相对,系统性疾病,预计生存期2年,如5年内活动/近期发现实体器官/血液系统的恶性肿瘤(白血病,PSA持续增高的低度恶性前列腺肿瘤) 频繁机会性感染的AIDS 系统性红斑狼疮,累及多系统活动性淀粉样变性 不可恢复的肾脏或者肝脏功能衰竭 严重阻塞性肺疾病(FEV11L/min) 不可逆的肺动脉高压,心脏移植绝对禁忌症,2010;122:17
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