21世纪课程教材《中医内科学》水肿-PPT文档资料.ppt
《21世纪课程教材《中医内科学》水肿-PPT文档资料.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《21世纪课程教材《中医内科学》水肿-PPT文档资料.ppt(68页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、师资介绍 n罗仁,1952年8月出生,汉族,广东 省兴宁市人,中共党员。南方医科 大学中医药学院教授,主任医师, 博士导师。 n 1976年广州中医药大学毕业 n 1984年广州中医药大学内科硕士毕业 n 南方医科大学中医学院内科教研室主任 n 国家中医药管理局中医肾病重点学科带头 人 n国家食品药品监督管理局中药新药临床研究机 构中医肾病专业学科带头人 n国家教育部中西医结合博士点(一级学科)肾 病专业学科带头人 n中华中医药学会亚健康学会第一副主委 n世界中医药学会联合会中医肾病学会常委 n中华中医药学会肾病学会常委 n广东省中医肾病学会副主任委员 n广东省中医亚健康学会第一副主委 n广东
2、省中医内科学会常委 n广东省中医疑难病学会常委 医疗 有扎实的中医药学理论知识和丰富的临 床经验,掌握中医、中西医结合的理论 和方法,对肾病、肾虚证、风湿病、痹 证、亚健康防治有独到之处,出版专著 38部,论文60余篇。以辨证准确,用方 精炼,疗效肯定,价格低廉为特点,广 受广东和港澳地区患者的好评。 科研 运用现代科学理论和高新技术研究中医 药理论,承担国家自然科学基金等课题 十项,获军队科技进步成果奖十项,在“ 肾虚证基因组学研究”方向处于国内领先 水平。 教学 采用现代教学理论指导中医教学改革, 1991年在中医本科教学中首次运用PCMC 教学方法,评为总后院校系统优秀教师 ,提出硕士生
3、“四个一模式”,博士生 “1211模式”,有鲜明的教学特色和高 层次人才培养经验,评为2004年全军优 秀教师. 学术思想 n1.肾炎从肝论治 n2.三十种补肾法 n3.肾虚证基因组学研究 1、 何谓水肿?其分类及范围如何? 2、 试述水肿的症候特点,如何分辨阴水、阳水? 3、 人体水液代谢何以能正常运行?水肿之发生意味 着什么? 4、 水肿的病因病机是什么? 5、 如何理解“水肿乃全身气化功能障碍的一种表现, 但其本在肾? 6、 水肿病的辨证原则以阴阳为纲,试说明之。 7、 解释“开鬼门”“洁净俯”“去菀陈莝”的含义,明确 水肿的治疗大法为发汗、利小便、健脾、温肾,佐 以活血化瘀。 8、水肿
4、七个证型的证治如何? 自学提纲 操作病例一 黄,男,16岁,眼睑浮肿二天来诊 患者二周前因咽痛、发热、咳嗽,在当地诊 所诊断为急性扁桃体炎,用先锋霉素IV胶囊及清 热消炎宁治疗五天好转。近两天发现晨起眼睑浮 肿,伴见咽痒、咳嗽、口干、咽红、舌红、苔薄 黄、脉浮数。尿常规;尿蛋白+、尿红细胞+、 尿白细胞5-7个,管型1-3个,肾功能正常。 请分析诊断、病机、治则与方药 操作病例二 刘,女,41岁,下肢浮肿两周来诊 患者6岁时有“浮肿”史,当时诊断、治疗情况 不详。近因劳累过度,工作紧张,二周前发现下 肢浮肿,伴见头晕,胸胁胀满,舌质暗红,有瘀 点,脉弦涩;尿常规尿蛋白+,尿红细胞1-6个 ,肾
5、功能正常。 请分析诊断、治则、方药 概述 (一)定义: 体内水液潴留,泛溢肌肤,引起头面、 四肢、胸腹乃至全身浮肿者,称为水肿。 (二)范围: 急慢性肾炎、肾病综合征、充血性心衰 ;肝硬化;内分泌性水肿;贫血,营养不良 。 (三)源流 1、分类 (1)、内经:“水”、“水气”:风水、石水、 涌水 (2)、金匮要略:“水气病”按症状分:风水、 皮水、石水、正水、黄汗 按部位分:心水、肺水、肝水、脾水、肾水 (3)、中藏经水肿:分青水、赤水、黄水、 白水、黑水、玄水 风水 里水 石水 气水 (4)、隋诸病源候论水肿:分为二十二候 (5)、宋严用和济生方首分阴水阳 水辨证 “阴水为病,脉来沉迟,色多
6、青白,不烦 不渴,小便涩少而清、大腑多泄,此阴 水也,则宜用温暖之剂,如实脾饮,复 元丹是也;阳水为病,脉来沉数,色多 黄赤、或烦或渴小便赤涩,大腑多闭, 此阳水也,则宜用清平之药,如疏凿饮 子、鸭头丸是也。” (6)、金元丹溪心法水肿: 阴水:遍身肿、不烦渴,大便溏、小便少 、不涩赤; 阳水:遍身肿、烦渴、大便闭、小便赤涩。 (7)、明、秦景明症因脉治水肿: 外感:风寒、寒湿、湿热、燥火及黄汗。 内伤:肺虚、肺热、脾虚、肝肾虚。 2、病因病机 (1)、内经:“邪气内逆则气为之闭 塞而不行,不行则为水胀”灵枢.五癃津 液别。 “故其本在肾,其末在肺,皆积水也” 素问至真要大论。 (2)、隋诸病
7、源候论“水病者,由肾 脾俱虚故也” (3)、明景岳全书“凡水肿等证,乃 肺脾肾三脏相干之病,盖水为至阴,故 其本在肾,水化于气,故其标在肺,水 惟畏土,故其制在脾。虽分而言之 ,而三脏各有所主,然合而言之,则总 由阴盛之害,而病本皆归于肾”。 (4)、近代:外感内伤,本虚标实,虚实 夹杂。 3、治疗 (1)、素问汤液醪醴篇 开鬼门,洁净府,去菀陈莝。 (2)、金匮要略 腰以上肿,当发汗乃愈越婢汤 腰以下肿,当利小便防已黄芪汤 病水腹大,小便不利,其脉沉绝者,有 水,可下之十枣汤 (3 3)、宋)、宋 严用和济生方严用和济生方 温肾利水温肾利水济生肾气丸济生肾气丸 健脾行水健脾行水实脾饮实脾饮
8、(4 4)金元)金元丹溪心法丹溪心法“ “水肿,因脾虚水肿,因脾虚 不能制水,水渍妄行,当以参术补脾,不能制水,水渍妄行,当以参术补脾, 脾气得实,则自健运,自能升降,运脾气得实,则自健运,自能升降,运 动其枢机,则水自行动其枢机,则水自行” ” (5)景岳全书:“治宜温补脾肾, 此正治法也。温补即所以化气,气 化而痊愈者,愈出自然。消伐所以逐邪 ,邪逐而暂愈者,愈由勉强。” (6)、清李用粹证治汇补“治水之法, 行其无所事,随表里寒热上下,因其势而利导 之,故宜汗、宜下、宜渗、宜清、宜燥,宜温 ,六者之中,变化莫拘”。 (7)、近代:辨证论治 扶正(健脾,温肾,益气养阴) 攻邪(清热利湿,活
9、血利水)。 风邪袭表 肺失通调 风水泛滥 疮毒内归 感受水湿 饮食不节 劳倦体虚 脾失运化 肾失蒸化 湿毒浸淫 湿热蕴结 水湿浸渍 脾阳虚衰 肾阳衰微 水肿 水湿潴留泛溢肌肤 二、病因病理 三、诊治纲要三、诊治纲要 (一)(一) 诊断依据:诊断依据: 1 1、凡以头面,四肢,胸腹乃至全身浮肿者,、凡以头面,四肢,胸腹乃至全身浮肿者, 即可诊为水肿。即可诊为水肿。 2 2、严重者身肿、腹大,不能平卧,或见尿闭,、严重者身肿、腹大,不能平卧,或见尿闭, 恶心呕吐,口有秽味,鼻衄,牙宣,甚至头痛,恶心呕吐,口有秽味,鼻衄,牙宣,甚至头痛, 抽搐、神昏。抽搐、神昏。 3 3、可有乳蛾,心悸,疮毒,紫殿
10、及久病体虚病史、可有乳蛾,心悸,疮毒,紫殿及久病体虚病史 4 4、2424小时尿蛋白定量,血沉、血常规,血浆蛋白,小时尿蛋白定量,血沉、血常规,血浆蛋白, 血脂,肾功能,心电图,肝肾血脂,肾功能,心电图,肝肾B B超等检查有助确诊。超等检查有助确诊。 1、水肿 浮肿 有四肢浮肿,后见腹大 。 鼓胀 腹大 先有腹大,皮色苍黄, 脉络暴露,后见浮肿 。 2、水肿 水肿 先肿,肿甚而喘 饮证 气喘 先喘,积年久喘延成 水肿 (二)鉴别诊断(二)鉴别诊断 阳 水阴 水 1、起病 起病急,病程短起病缓缓,病程长长 2、水肿肿 特点 水肿肿由上而下,上 半身肿肿甚,肤色光 亮、按之凹陷易复 水肿肿自下而上
11、,下半 身肿肿甚,肤色萎黄, 按之凹陷难难复 3、伴随 症状 小便短涩涩黄赤,大 便多秘,形壮色红红 。 神疲气怯,劳则劳则 病 加,小便不赤涩涩, 大便溏。 (三)证治要点: 1、区别阴水阳水 2、辨别外感与内伤 外感: 感受外邪,起病急,病程短,恶寒 发热、头痛、身疼、脉浮; 内伤: 脏气亏虚,病程长,迁延反复,虚中挟 实,以本虚为主,有气血阴阳不足表现; 3、辨病变脏腑 水肿从上开始,头面较剧,兼肺系症 状为风水、病在肺。 水肿从下开始,下肢较甚,兼脾湿症 状为水湿、病在脾。 早晨面浮,午后足肿,劳则更甚为气 血两虚、病在脾。 腰以下肿甚,兼脾肾症状为阳虚水泛、 病在脾肾。 4、辨析重症
12、、危症 小便少或点滴而下,合并癃闭。 全身肿胀,喘咳心悸,不能平卧 水毒内留,上凌心肺。 全身肿胀,恶心呕吐,头晕目眩,呃逆 频作,口有尿臭,齿衄,神萎浊阴上泛。 神昏沾语,手足抽搐,呼吸急促 水毒内 闭,元气欲脱。 5、掌握治疗要点: (1)、治疗大法:利水消肿,因势诱导, 随证而施 (2)、上下异治:上半身肿甚发汗(开 鬼门) 下半身肿甚利小便(洁净府) 水液废料郁积于中,肿满实证逐水(去 菀陈莝 ) (3)、治分阴阳: 阳水发汗,利小便 阴水温补脾肾 (4)、区别脏腑 肺发散行水,提壶揭盖 脾补脾制水 肾温肾利水 (5)、重视气血: 治水先治气气行则水行:行气, 降气,益气 血不利则为水
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中医内科学 21 世纪 课程 教材 中医 内科学 水肿 PPT 文档 资料
链接地址:https://www.31doc.com/p-1923682.html