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1、 pharmacodynamics 第一节 抗病毒药 病毒种类多,发病率高,占传染病85%,传染性强。 病毒:核心 为基因组,DNA、RNA组成 衣壳 蛋白质组成,包裹基因,介导入侵宿 主细胞。 pharmacodynamics 病毒繁殖过程: 吸附并穿入宿主细胞脱壳 增殖 复制 核酸与蛋白 质的合成 装配成熟 释放 pharmacodynamics 阿昔洛韦(无环鸟苷):人工合成的嘌呤核苷类衍生物 药理作用及机制 1. 抑制DNA病毒合成,对RNA病毒无效。 2. 抗疱疹病毒型(面部的皮肤、粘膜); 抗疱疹病毒型(生殖系统皮肤粘膜)强碘苷的10倍 抑制水痘带状疱疹、乙肝病毒、EB病毒等。 应
2、用 为单纯疱疹病毒感染的首选药 主要治疗单纯疱疹病毒感染角膜炎、皮肤、 粘膜、生殖系统感染,带状疱疹、乙肝。 pharmacodynamics 伐昔洛韦:口服吸收完全,是阿昔洛韦前药,作用 时间延长,不良反应少。 碘苷(疱疹净) 特点 1. 对DNA病毒有效(如单纯疱疹病毒、牛痘病毒)对 2. RNA病毒无效(如流感病毒、副流感病毒)。 2. 局部用于眼、皮肤疱疹病毒、牛痘病毒感染(全身用 毒性大)。 pharmacodynamics 利巴韦林(病毒唑) 广谱抗病毒药,抑制多种RNA和DNA病毒 作用 抗甲型及丙型肝炎病毒、A型及B型流感病毒、腺病 毒、疱疹病毒、呼吸道合胞病毒等 应用 防治:
3、对流感、疱疹、麻疹、甲肝、流行性出 血热等有防治作用。治疗呼吸道合胞病毒 肺炎和支气管炎效果最佳。 pharmacodynamics 阿糖腺苷 特点 抗DNA病毒和某些RNA病毒,作用阿昔洛韦。 主要用于疱疹病毒、牛痘病毒感染(如疱疹病毒脑炎 角膜炎、爱滋病合并带状疱疹者)。 pharmacodynamics 金刚烷胺 特点 1. 仅对甲型流感病毒有效,对乙型流感、麻疹、腮腺 炎、单纯疱疹病毒无效(阻止流感病毒穿入宿主C, 还能抑制病毒脱壳,从而阻止RNA、DNA释放。) 2. 抗帕金森:疗效好于抗胆碱药, 增加DA在突触前 膜的合成、释放并减少DA摄取,还有 抗胆碱作用。 pharmacod
4、ynamics 第二节 抗真菌药 真菌感染分为浅部、深部感染两类。 浅部感染由各种癣菌引起,主要发生于皮肤、毛发、 指(趾)甲,发病率高。 深部感染由白色念珠菌、新型隐球菌等引起,主要发 生于内脏及深部组织,发病率虽低但可危及 生命。 pharmacodynamics 一抗生素类 两性霉素B (amphotericin B) 治疗深部感染 多烯类:两性霉素B、制霉素 非多烯类:灰黄霉素 特点: 1. 广谱抗真菌药:首选治疗深部真菌感染(新型隐球菌 、白色念珠菌等引起的心内膜炎、肺炎、脑部感染败血 症等)。 pharmacodynamics 2. PO 、im难吸收,iv.gtt给药,不易透过血
5、脑屏障, t1/2 24-28h。 3. PO仅用于肠道真菌感染。 iv.gtt用于全身真菌感染。 4. 作用机制:选择性与真菌细胞膜麦角固醇结合, 使通透性增加而死亡。高浓度杀菌。 对细菌无效,对哺乳动物有毒性。 不良反应:毒性大 静滴:寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、贫血、 低血压、低血钾、低血镁、肝肾功能损害等。 静滴过快:心律失常、停搏。 pharmacodynamics 防治措施 先给解热镇痛药和抗组胺药,同时给皮质激素 补钾 定期监测血尿常规、肝肾功能、血钾、心电图 肝肾功能不良者慎用 新剂型 两性霉素B脂质复合体 两性霉素B脂质分散体 两性霉素B脂质体 pharmacodynami
6、cs 制霉菌素 特点 1. 抗菌作用与两性霉素B相似,但毒性更大不宜注射。 2. 局部用于皮肤、口腔、膀胱、阴道的念珠菌感染。 3. PO 不吸收用于肠道感染。 pharmacodynamics 灰黄霉素(灰黄青霉菌培养液中提得) 为浅表抗真菌药,口服给药,油脂食物促进吸收 ,分布于全身,脂肪、皮肤、毛发含量高;可渗入指 甲角质中,不易通过皮肤角质层,外用效果差。 应用 1. 头癣:效果最好(治愈率90%以上) 2. 体、股、手足癣有效(疗程2-4周)。 3.指(趾)甲癣疗程长(6-12个月,外用因不易通 过角质层疗效差)。 特点: 抑制皮肤癣菌强大,对深部真菌无效。 抑制新生菌、代谢旺盛菌强
7、大。 pharmacodynamics 二咪唑类抗真菌药(人工合成品) 咪唑类(imdazole) 克霉唑 (clotrimazole) 咪康唑 (miconazole) 酮康唑 (ketoconazole) 三唑类(triazole) 氟康唑 (fluconazole) 伊曲康唑(itraconazole) 咪唑类抑制真菌细胞色素P-450,影响细胞膜麦角固 醇合成,细胞膜通透性,外漏、死亡。 pharmacodynamics 酮康唑 广谱,口服易吸收,对表浅、深部感染都有效, 外用效果好。 【应用】 表浅感染:疗效相当、或优于灰黄霉素; 深部感染:有效,有肝毒性,使用受限。 【不良反应】
8、肝功异常、肝坏死,胃肠反应 pharmacodynamics 克霉唑 (1). 广谱抗真菌药:浅表感染与灰黄霉素相当,深部 感染两性霉素B。 (2).(毒性大不宜全身应用)外用于皮癣、耳道、阴 道感染。头癣无效。 pharmacodynamics 三、嘧啶类 氟胞嘧啶 脑脊液中药物浓度高。 【机制】真菌中转化为氟尿嘧啶,抑制胸苷酸合成酶, 影响DNA合成。 【作用与应用】 抗白色念珠菌、隐球菌有效,但不如两性霉素B, 二药合用疗效协同。首选治疗隐球菌所致脑膜炎。 pharmacodynamics 特比萘芬 (terbinafine) 作用机制选择性抑制真菌膜的角鲨烯环化酶, 抑制麦角固醇合成
9、癣菌杀菌作用 念珠菌抑菌 临床应用主要用于浅部真菌病 四、丙烯胺类 pharmacodynamics 真菌所致疾病与常用药物 各种癣菌 新型隐球菌 白色念珠菌 浅部真菌病 头 癣 体 癣 指甲癣 深部真菌病 脑膜炎 肺 炎 心内膜炎 灰黄霉素 制霉菌素 特比萘芬 咪 康 唑 两性霉素 咪 唑 类 三 唑 类 药 理 学 ) “和而不同”,多元发展。近年来,中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合,具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融(df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr) 不管是中医学还是西医学,从二者现有的思维方式的发展趋势来看,均是走向现
10、代系统论思维,中医药学理论与现代科学体系(45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh)之间具有系统同型性,属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一,成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类 慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型:慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见,一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症,这类炎症主要表现
11、为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿,被炎症细胞浸润,但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见,一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后,炎症可消退,但如治疗不当,往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外,胃腺体明显减少,脉管间隙扩大,胃粘膜层有全层性细胞浸润,常伴有肠上皮化生,即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切,特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点,希冀籍此能给(df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr)中医学以至生命科学带来良好的发展机遇,进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前,胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡
12、餐检查。随着纤维胃镜的临床应用,特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查,对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982 年,国内胃炎会议上根据国内外经验,将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上,又常常使用病理、部位、形态等含义的词,如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990 年8月,在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上,又提出了新的胃炎分类法,它由组织学和内镜两部分组成,组织学以病变部位为核心,确定3种基本诊断:急性胃炎;慢性胃炎;特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述,并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌
13、感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主,分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性,也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药,参见消化性溃疡的治疗部分),克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的,可包括恶心,呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂,中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗,药物包括制酸剂,H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变,人们比较容易理解,但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变,许多人会感到不可思议然而,慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实 编辑本段现代中医史(df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6)轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说:“如果历史有一个轴心,那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件,发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。 本文档下载后可以修改编辑,欢迎下载收藏。
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