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1、云南中医学院药理教研室 Pharmacology 学习要求 掌握苯妥英钠的药理作用、临床应用 不良反应及不同类型癫痫的选药; 了解癫痫的主要临床发作类型和抗癫 痫药的作用机理; 了解硫酸镁的抗惊厥作用及用途。 云南中医学院药理教研室 Pharmacology 第一节 抗癫痫药 癫痫是一种脑部疾病,其特点是脑部有 持续存在的癫痫反复发作的易感性,以 及由于这种疾病引起的神经生化、认知 、心理和社会后果。(2005国际癲痫联 盟) 癫痫发作: 是脑部神经元异常高度同步化活动所引起的,由不同症状和体征组成的 短暂性临床现象。 癫痫的三大要素: 脑部持续存在反复发作的易感性、 至少一次癫痫发作的病史
2、发作伴发的神经生化、认知、心理及社会功能障碍 云南中医学院药理教研室 Pharmacology 癫痫主要分类: 一、部分性发作 1.单纯部分性发作 2.复杂部分性发作 3.部分性发作继发全身性发作 二、全身性发作 1.强直阵挛性发作(大发作) 2.失神小发作(小发作) 3.非典型失神性发作 4. 阵挛性发作 5、幼儿痉挛症发作 云南中医学院药理教研室 Pharmacology 1857年:溴化钾 1912年:苯巴比妥 1938年:苯妥英钠 1964年:丙戊酸钠 抗癫痫药的发展 全球癫痫的发病率为1,是仅次于脑卒中居第二的常见 神经病变,标准化治疗仅使 80 的病人发作得到控制 云南中医学院药理
3、教研室 Pharmacology 药物治疗的目标: 控制癫痫发作、提高生活质量、回归社会。 云南中医学院药理教研室 Pharmacology 1.口服吸收慢而不规则,明显的个体差异, 用药需个体化。 2.肝药酶诱导剂。 云南中医学院药理教研室 Pharmacology 云南中医学院药理教研室 Pharmacology 云南中医学院药理教研室 Pharmacology 临床应用: 云南中医学院药理教研室 Pharmacology 云南中医学院药理教研室 Pharmacology 不良反应不良反应 云南中医学院药理教研室 Pharmacology 作用机制:同苯妥英纳 (抑制神经细胞Na+内流)
4、适应症:大发作、局限性发作,癫痫持续状态 中枢抑制作用明显,不作首选 小发作无效 云南中医学院药理教研室 Pharmacology 1抗癫痫作用:广谱抗癫痫药 机制:阻滞Na+通道Na+内流 抑制癫痫病灶高频放电往周围脑组织扩散 适应症: 各型癲痫有良好的效果,对部分性发作已列为首选药物 云南中医学院药理教研室 Pharmacology 云南中医学院药理教研室 Pharmacology 2008年加拿大卫生部通告卡马西平有导致严重皮肤反应的风险 史蒂文斯-约翰逊综合征(SJS)和中毒性表皮坏死松解症(TEN) 云南中医学院药理教研室 Pharmacology 云南中医学院药理教研室 Pharm
5、acology 五、侧链脂肪酸类五、侧链脂肪酸类-丙戊酸钠丙戊酸钠 云南中医学院药理教研室 Pharmacology 云南中医学院药理教研室 Pharmacology(一)癫痫治疗的原则 1 1首先确定是否用药首先确定是否用药 2.2.根据癫痫发作类型选用抗癫痫药物根据癫痫发作类型选用抗癫痫药物 3.3.尽量单药治疗尽量单药治疗 4.4.个体化治疗个体化治疗 5.5.注意药物用法注意药物用法 6.6.严密观察不良反应严密观察不良反应 7.长期规律用药 8.8.换药原则换药原则 9.9.减药及停药原则减药及停药原则 云南中医学院药理教研室 Pharmacology 全面性发作,肌阵挛性发作首选丙戊酸钠; 失神发作首选丙戊酸钠或乙琥胺; 部分性发作首选卡马西平; 国际公认的选药原则 云南中医学院药理教研室 Pharmacology 云南中医学院药理教研室 Pharmacology 不良反应:不良反应: 过量呼吸抑制、BP 解救:CaCl2 iv 慢注 云南中医学院药理教研室 Pharmacology 复习思考题 1、治疗癫痫大发作、癫痫的持续状态、癫痫小 发作、精神运动性发作的首选药和次选药。 2、试述苯妥英钠、卡马西平的主要不良反应。
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