6第三章损伤-PPT文档资料.ppt
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1、分类-组织和器官的性质,软组织损伤 为机体软部组织和器官的损伤。根据皮肤及黏膜的完整性是否受到破坏,又分为软部组织开放性损伤和软部组织非开放性损伤。 硬组织损伤 为机体硬部组织和器官的损伤,如关节和骨损伤。,分类-按病因,第一节 开放性损伤-创伤 (wound),一、创伤的概念,创伤(wound)是因锐性外力或强烈的钝性外力作用于机体组织或器官,使受伤部皮肤或黏膜出现伤口及深在组织与外界相通的机械性损伤。,一、创伤的概念,创伤组成: 创缘 创壁 创底 创腔 创围,二、创伤的症状,出血 部位、程度、血管损伤的状况和血液的凝固性等。原发性和继发性;内和外;动脉性、静脉性和毛细血管性出血。 创口裂开
2、 组织断离和收缩引起。决定于受伤部位,创口方向、长度和深度,组织弹性。 疼痛及机能障碍 感觉神经受损伤或炎性刺激,机能障碍。,三、创伤的分类及临床特征,按经过的时间分 新鲜创 时间较短,尚有血液流出或存有血凝块,各组织轮廓仍能识别,未出现感染。 陈旧创 时间较长,组织的轮廓不易识别,出现感染症状,脓汁或肉芽组织。,按有无感染分 无菌创 手术创 污染创 被细菌和异物污染,只机械性接触,未呈现致病作用。 感染创 致病菌大量繁殖,呈现致病作用,明显的创伤感染症状,甚至全身反应。,三、创伤的分类及临床特征,按致伤物的性状分 刺创、切创、砍创、挫创、裂创、压创、搔创、缚创、咬创、毒创、复合创、火器创等。
3、 各种创伤的特点: 创伤状态、组织损伤程度、出血情况、污染情况、疼痛情况等。,三、创伤的分类及临床特征,刺创 尖锐细长物体刺入组织。 特点: 创口小,创道狭长,直; 深部组织损伤,内出血或血肿; 易感染,化脓性窦道或厌氧性感染。 体腔部的刺创,透创;,三、创伤的分类及临床特征,切创 因锐利物体切割组织。 特点: 创缘及创壁平整,组织受挫灭轻微; 出血量多,疼痛较轻; 创口裂开明显,污染较少。 经适当外科处理和缝合,能迅速愈合。,三、创伤的分类及临床特征,砍创 由刀等砍切组织发生的损伤。 特点: 创口裂开大,组织损伤严重; 出血量较多,疼痛剧烈。,三、创伤的分类及临床特征,挫创 由钝性外力的作用
4、或动物跌倒在硬地上所致的组织损伤。 特点: 创形不整,常存有挫灭破碎组织; 出血量少; 创内常有污染,易感染化脓。,三、创伤的分类及临床特征,裂创 由钝性牵引作用使组织断裂的损伤。 裂创的特点: 创形不规整,创缘呈锯齿状,创内深浅不一,创壁及创底凸凹不平,存有创囊及组织碎片。 出血较少,疼痛剧烈。 容易发生坏死或感染。,三、创伤的分类及临床特征,压创 由车轮或重物压所致的组织损伤。 压创的特点: 创形不整,存有挫灭组织、肌腱碎片。 出血少,疼痛不剧烈, 创伤污染严重,易感染化脓。,三、创伤的分类及临床特征,咬创 由动物的牙咬所致的组织损伤。 咬创的特点: 被咬部呈管状创或近似裂创。 有挫灭组织
5、, 出血少, 常被口腔细菌污染,继发蜂窝织炎。,三、创伤的分类及临床特征,毒创 毒蛇咬、毒蜂刺螫等所致的组织损伤。 毒创的特点: 呈点状损伤,不易发现。 疼痛剧烈,迅速肿胀,以后出现坏死和分解。全身性反应迅速而严重,可因呼吸中枢和心血管系统的麻痹而死亡。,三、创伤的分类及临床特征,搔创 被爪搔抓致伤, 皮肤被损伤,呈线形,浅表。 熊抓伤可形成广泛的组织缺损。 缚创 由于用绳缚捆引起损伤,如马系部、跗部常发。缚创易感染。,三、创伤的分类及临床特征,复合创 两种以上创伤的特征。挫刺创、挫裂创。 火器创 是由枪弹或弹片所造成的开放性损伤。 火器创的特点: 损伤严重,受伤部位多,范围广; 污染严重,感
6、染快。,三、创伤的分类及临床特征,四、创伤愈合,(一)创伤愈合的种类 第一期愈合、第二期愈合和痂皮下愈合。 第一期愈合的条件:较为理想的愈合形式 创缘、创壁整齐,创口吻合, 炎症反应轻微。 创内无异物, 组织有活力, 无感染。,第一期愈合的过程 血液、血浆、纤维蛋白及白细胞等将伤口粘合。创腔净化。肉芽组织增生。瘢痕形成。(6-7天),四、创伤愈合,第二期愈合的特征 肉芽组织增生,形成疤痕组织被覆上皮组织而治愈。 第二期愈合的条件: 伤口大,创缘及创壁不整, 创内有异物, 有感染。,四、创伤愈合,第二期愈合的过程: 炎性净化阶段: 炎性反应;坏死组织液化,流出。 组织修复阶段: 肉芽组织的新生,
7、上皮组织增值。,四、创伤愈合,痂皮下愈合的特征 表皮损伤,伤面浅在并有少量出血,以后血液或渗出的浆液逐渐干燥而结成痂皮,覆盖在伤的表面,具有保护作用,痂皮下损伤的边缘再生表皮而治愈。,四、创伤愈合,(二)影响创伤愈合的因素 1.创伤感染 主要因素,组织破坏,延长愈合时间;吸收毒素和有害产物,抵抗力降低。 2.创内存有异物或坏死组织 炎性净化过程不能结束,化脓不会停止,创伤就不能愈合。,四、创伤愈合,3.受伤部血液循环不良 既影响炎性净化过程的顺利进行,又影响肉芽组织的生长。 4.受伤部不安静 引起继发损伤,并破坏新生肉芽组织的健康生长。,四、创伤愈合,5.处理创伤不合理 止血,清创,引流,缝合
8、与包扎,无菌规则,用药等。 6.机体维生素缺乏 维生素A:上皮;维生素B:神经;维生素C血管脆性;维生素K:凝血。,四、创伤愈合,五、创伤的检查方法,(一)一般检查 问诊: 了解病史。 视诊: 局部和全身状况,一般状况,可视粘膜,精神状态。受伤部位和救治情况,以及四肢的机能障碍等。,(二)创伤外部检查:由外向内的顺序 视诊: 创伤的部位、大小、形状、方向、性质,创口,出血,创围,有无感染。 触诊: 局部温度、疼痛、组织硬度、皮肤弹性及移动性等。,五、创伤的检查方法,(三)创伤内部检查 胆大心细,无菌。 1。创围清理 2。创壁检查 受伤、肿胀情况、出血及污染情况。 3。创底检查 深部组织受伤状态
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