7BPSD及国际神经病理性疼痛指南进展-2-PPT文档资料.ppt
《7BPSD及国际神经病理性疼痛指南进展-2-PPT文档资料.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《7BPSD及国际神经病理性疼痛指南进展-2-PPT文档资料.ppt(52页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、,Which of the following is NOT approved for the treatment of BPSD in dementia patients? Memantine Rivastigmine Galantamine Donepezil Risperidone,Which of the following symptoms or behaviours can be reduced significantly by Memantine in behaviourally disturbed population? Agitation Aggression Irritab
2、ility Delusions All,Antipsychotic use in dementia patients have been associated with the following: A.Increase in mortality B.Increase in suicide rate C.Increase in cerebrovascular adverse events D.A + B E.A + C,BPSD -Definition,Behavioral & Psychological Symptoms of Dementia (BPSD) : “Symptoms of d
3、isturbed perception, thought content, mood, or behavior frequently occurring in patients with dementia” IPA Consensus Conference, 1996,Behavioral:,Aggression, violence Agitation Sleep disturbance Inappropriate eating behavior Dis-inhibition Repetitive behavior and verbalization Wandering Hoarding,Ps
4、ychological,Delusion Hallucination Depression Anxiety Euphoria Labile mood Irritability Apathy /a-motivation Personality change Delirium including sun-downing Reversal of circadian rhythm,Epidemiology of BPSD,1stexamination, 64.3% had 1 BPSD symptom Only 8.5% remained free of symptoms in 3 years 75%
5、 of dementia patients become depressed 33% have persecutory ideas 20% have aggressiveness 15% have hallucination Devanand, et al. Arch Gen Psychiatry,54(3):257-263,1997 Reisberg, et al. IntPsychogeriatr,8(Suppl 3):301-308,1996,案例,男性/77岁 退休工人 与妻女共同生活,首次到医院门诊(07年10月),居家,由妻子和保姆照料 PHx: 缺血性心脏病, 深静脉血栓 C/o
6、 认知衰退 2001年以来记忆力差 前列腺癌后电切 短时记忆差 MMSE (5月7号) = 12/30:人格改变, 易激惹定向力障碍幻觉 私家精神科咨询并开药艾斯能(卡巴拉汀) 依从性差,诊断 VaD可能(中度) + 显著血管性危险因素 BPSD 诊疗计划: 血液检查 脑CT检查 后来证明有多个腔隙性脑梗 再次使用起始剂量1.5mgBD艾斯能(卡巴拉汀)用氟哌啶醇0.5mg BD治疗BPSD,临床进展: 08年2月,卡巴拉汀加量至6mg BD 加用阿司匹林MMSE 重测=14/30 行为症状:尽管使用氟哌啶醇,仍存在下列症状 脱抑制 情感爆发 需要提醒才去洗澡幻觉, 妄想 照料者还有能力照料,
7、临床随访08年10月-12月,有些症状得到改善 但出现更多的BPSD 夜间吵闹 游荡 “玩”大便 骚扰他的妻子(也在OAH) 药物治疗:晚上加1mg的氯羟安定(劳拉西泮),临床随访09 年4月*,在OAH中有显著的BPSD症状 游荡 玩大便 攻击 哭泣 脱衣服 很少有语言交流 OAH 的工作人员和他的女儿都非常紧张 药物治疗+ 美金刚5mg bd卡巴拉汀, 阿司匹林,左旋多巴, 劳拉西泮(? 再尝试神经阻滞剂),临床随访09年5月,因为摔倒而停用lora 仍有些BPSD症状 夜间吵闹+(停用劳拉西泮之后)攻击药物 + 可待因 + 佐匹克隆 复习病例 美金刚加量至10mg bd 停用可待因 不用
8、抗精神病药,临床随访09年6月,BPSD 症状得到控制 几乎不“玩”大便 仍不愿用餐巾 夜间游荡 女儿和工作人员减轻了些压力,临床随访09年8月,BPSD症状得到很好的控制 更精神了卡巴拉汀6mg BD 美金刚10mg BD晚上 佐匹克隆7.5mg prn 阿司匹林80mg OM 仍易流眼泪和失眠+ 晚上加10mg艾司西酞普兰,满意的结果,痴呆-药物治疗,胆碱酯酶抑制剂1,事实证明有助于改善轻度至中度痴呆患者的认知功能人们会把一次性的认知改善认为是症状改善潜在疾病还在以相同的速度进展 AD 被认为是改善最多的疾病 VD, PDD, DLB 很少 50% 的患者没有获益 认知有中度和少量改善 但
9、是, 会转化为日常功能显著改善,并减轻照料者负担,胆碱酯酶抑制剂2,现有3种胆碱酯酶抑制剂 多奈哌齐(安理申)每日5mg 至每日10mg 加兰他敏(力益临) 4mg BD 至8mg BD PRC (每日) 卡巴拉汀(艾斯能) 1.5mg BD 至6mg BD 几乎没有头对头比较研究效果可能相似 SE: 恶心,呕吐,腹泻,厌食,心动过缓,晕厥,失眠,抑郁加重等症状,美金刚新品种,美金刚针对神经递质谷氨酸 美金刚与安慰剂相比,在对AD患者的认知测评,功能和行为测评上有改善作用 已被批准:用于治疗中至重度AD,BPSD的管理,非药物 药物,BPSD的非药物管理,非药物治疗应当在药物治疗开始之前,尽可
10、能恰当地用在每个BPSD病例上 可能的策略: 照料 干预环境 干预行为干预 有意义的活动 辅助疗法,乙酰胆碱酯酶抑制剂用于治疗BPSD,减轻神经精神症状,特别是淡漠和幻视多奈哌齐(5-10 mg/d)卡巴拉汀(3-12 mg/d)NPI 得分19.5 (妄想,抑郁,冷漠,脱抑制,易激惹,异常活动,睡眠)加兰他敏(8-24 mg/d)NPI 得分升高,美金刚为痴呆患者BPSD医学管理提供了一项重要的治疗选择,美金刚显著减少令人困扰的行为问题例如激越/攻击,易激惹和妄想 美金刚延缓AD患者激越/攻击的出现 美金刚对那些有行为问题患者特别有效:改善行为症状 对患者的认知,功能和各领域均有治疗作用,国
11、际神经病理性疼痛指南新进展,Topics,3,英国NICE指南(2010),EFNS指南(2006),指南制定的方法,2,指南制定的背景与目标,1,3,EFNS指南的NeP药物治疗推荐,EFNS指南的解读,4,EFNS指南(2006)制定的背景,已有发表的关于NeP的RCT研究、系统评价或Meta分析;但尚未有关于NeP治疗的指南或专家共识 已报道的RCT研究是以疾病类型进行的,主要是PHN、PPN(以PDN为主),而关于TN、CP的RCT研究报道相对较少,欧洲神经学会联盟 2006 IF 2.437,通过检索Cochrane图书馆的中心数据库获得高水平的临床研究 通过Medline和其他电子
12、数据库 Meta分析、综述及其他临床研究中的相关参考文献 通过医药公司获得尚未发表临床研究数据 根据神经病理性疼痛的疾病类型分别作出药物治疗推荐,主要针对PPN、PHN、TN、CP,EFNS指南(2006)制定的方法,31,EFNS: 普瑞巴林是PHN, PPN,中枢性疼痛一线用药之一,欧洲神经学会联盟 2006,EFNS- European Federation of Neurological Societies-2006指南,EFNS指南特点 将证据进行级别分类 将神经病理性疼痛主要划分为四类,并分别推荐治疗药物 痛性多发性神经病(PPN)(包括痛性糖尿病周围神经病变,DPN) 疱疹后神经
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- BPSD 国际 神经病 理性 疼痛 指南 进展 PPT 文档 资料
链接地址:https://www.31doc.com/p-1924589.html