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1、,提 纲,一、新医改政策重点解读 二、新医改政策为基层医院带来的机遇 三、新医改政策下基层医院面临的挑战 四、新医改政策下基层医院的发展思路,一、新医改政策重点解读,中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 (2009年4月6日正式发布),“一个大厦”和“四梁八柱”,管 理,运 行,投 入,价 格,监 管,科 技 和 人 才,信 息 系 统,法 律 制 度,建立覆盖全民的基本卫生保健 制度,实现人人享有基本医疗卫生服务,公共卫生和基本 医疗服务体系,医疗保障制度体系,药品供应保障体系,医疗机构管理 机制和运行机制,“一个大厦”:医改总体目标,建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众
2、提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务,公共卫生服务体系 医疗服务体系 医疗保障体系 药品供应保障体系,“四梁”:建立四大体系,(1)全面加强公共卫生服务体系建设,建立健全公共卫生服务网络,完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能 确定公共卫生服务范围 完善公共卫生服务体系 加强健康促进与教育 深入开展爱国卫生运动 加强卫生监督服务,(2)进一步完善医疗服务体系,坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充,公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则,建设结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系 大力发展农村医疗卫生服务体系 完善以社区卫生服务为基础的新型城市医
3、疗卫生服务体系 健全各类医院的功能和职责 建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制 建立城市医院对口支援农村医疗卫生工作的制度,(3)加快建设医疗保障体系,建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系 坚持广覆盖、保基本、可持续的原则 鼓励和引导各类组织和个人发展社会慈善医疗救助 做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接 积极发展商业健康保险,(4)建立健全药品供应保障体系,建立国家基本药物制度 建立药品供应保障体系 规范药品生产流通,严格市场准入和药品注册审批 规范药品采购,坚决治理医药购销中的商业贿赂 加强药品不良反应监测,建立药品
4、安全预警和应急处置机制,1、管理 2、运行 3、投入 4、价格,“八柱”:完善八项机制,5、监管 6、科技与人才 7、信息 8、法制建设,(1)建立协调统一的医药卫生管理体制,实施属地化和全行业管理 强化区域卫生规划 推进公立医院管理体制改革 进一步完善基本医疗保险管理体制,(2)建立高效规范的医药卫生机构运行机制,公共卫生机构收支全部纳入预算管理 转变基层医疗卫生机构运行机制 建立规范的公立医院运行机制 健全医疗保险经办机构运行机制,(3)建立政府主导的多元卫生投入机制,完善政府对公共卫生的投入机制 完善政府对城乡基层医疗卫生机构的投入机制 落实公立医院政府补助政策 完善政府对基本医疗保障的
5、投入机制 鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业 大力发展医疗慈善事业,(4)建立科学合理的医药价格形成机制,规范医疗服务价格管理 改革药品价格形成机制 对医院销售药品开展差别加价、收取药事服务费,引导医院合理用药 积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制,(5)建立严格有效的医药卫生监管体制,强化医疗卫生监管 完善医疗保障监管 加强药品监管 建立信息公开、社会多方参与的监管制度,3、饮食相关因素:肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质,主要存在于霉变的粮食中,如玉米、花
6、生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物,亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出,可以在体内转变成亚硝胺类物质,亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著,具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。1 临床表现 疾病症状 肝癌的早期表现很不典型,往往容易被忽视。以下症状可供参考: 1、食欲明显减退:腹部闷胀,消化不良,有时出现恶心、呕吐; 2、右上腹隐痛:肝区可有持续性或间歇性疼痛,有时可因体位变动而加重; 3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿; 4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒; 5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。 肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生,而那
7、时往往已经丧失手术机会,因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时,很可能是肝病的预兆;心窝处沉闷感,或是腹部右上方感觉钝痛,有压迫感和不适感等,体重减轻,时有原因不明的发烧及出现黄疸,应尽早前往医院检查。1-2 诊断鉴别 检查主要包括血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的,也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清AFP400 g/L,95%的肝癌患者具有乙肝病毒(HBV)感染的背景,10%有丙肝病毒(HCV)感染背景,还有部分患者HBV和HCV重叠感染,因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP 400 g/L应该高度怀疑肝癌可能,尽早完善影像学相关检查,做到
8、早发现、早诊断、早治疗。 现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助,为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。 1、最常用的是肝脏超声检查,超声检查为非侵入性检查,对人体组织无任何不良影响,其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及,可用于肝癌的普查和治疗后随访。 2、CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度,以及与肝内管道的关系,对于进一步明确诊断,与其他良性肝脏占位相鉴别,同时明确肝癌的分期分级,对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建,可以
9、精确到各肝段血管的走行,肿瘤与血管的关系,模拟手术切除平面,测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积,极大的提高手术安全性。 3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率,同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助,可以作为CT检查的重要补充。 4、PET(正电子发射计算机断层扫描)-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况,更能全面判断肿瘤分期及预后,但是价格较为昂贵,一般不作为首选检查。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档,免费在线浏览,下载后可以修改编辑,欢迎下载收藏。,(6)建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制,推进医药卫生科技进步 加强医药卫生人才队伍建设 调
10、整高等医学教育结构和规模 构建健康和谐的医患关系,(7)建立实用共享的医药卫生信息系统,加快医疗卫生信息系统建设 建立和完善医疗保障信息系统 积极推广“一卡通”等办法,方便参保(合)人员就医,增加医疗服务的透明度 建立和完善国家、省、市三级药品监管、药品检验检测、药品不良反应监测信息网络,(8)建立健全医药卫生法律制度,完善卫生法律法规 推进依法行政,2009-2011年工作重点:抓好五项改革,一是加快推进基本医疗保障制度建设 二是初步建立国家基本药物制度 三是健全基层医疗卫生服务体系 四是促进基本公共卫生服务逐步均等化 五是推进公立医院改革试点,(1)加快推进基本医疗保障制度建设,基本医疗保
11、障制度全面覆盖城乡居民,3年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保(合)率均达到90以上;城乡医疗救助制度覆盖到全国所有困难家庭 以提高住院和门诊大病保障为重点,逐步提高筹资和保障水平,2010年各级财政对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年120元 做好医疗保险关系转移接续和异地就医结算服务,(2)初步建立国家基本药物制度,2009年,公布国家基本药物目录;规范基本药物采购和配送;合理确定基本药物的价格 从2009年起,政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物,其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物,所有零售药店均应配备和销售
12、基本药物 完善基本药物的医保报销政策,(3)健全基层医疗卫生服务体系,加快农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设,发挥县级医院的龙头作用,用3年时间建成比较完善的基层医疗卫生服务体系 加强基层医疗卫生人才队伍建设,特别是全科医生的培养培训,着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量 转变基层医疗卫生机构运行机制和服务模式,完善补偿机制 逐步建立分级诊疗和双向转诊制度,为群众提供便捷、低成本的基本医疗卫生服务,基层医疗机构要担负起居民健康“守门人”的角色 卫生部长 陈竺,(4)促进基本公共卫生服务逐步均等化,国家制定基本公共卫生服务项目,从2009年起,逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制
13、、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务 实施国家重大公共卫生服务项目,有效预防控制重大疾病及其危险因素 健全城乡公共卫生服务体系 加强绩效考核,提高服务效率和质量,(5)推进公立医院改革试点,改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制,探索政事分开、管办分开的有效形式 完善医院法人治理结构 推进公立医院补偿机制改革 加快形成多元化办医格局,鼓励民营资本举办非营利性医院 大力改进公立医院内部管理,优化服务流程,规范诊疗行为,提高服务质量和效率,二、新医改政策为基层医院带来的机遇,“县医院是一个区域的医疗卫生服务中心,它是三级网络的一个龙头,龙头必须要强。与此同时,我们要加强中心乡镇卫生院的建设,也
14、要完善村卫生室的建设,所以把这张网做得更强,龙头能真正发挥作用,网底做扎实。” 卫生部长陈竺,1、县以下医疗机构成为国家建设重点,国家计划的8500亿元资金大部分投在基层医疗单位 用三年时间逐步建立“县医院为龙头,农村卫生室为网底、乡镇卫生院为节点”的医疗服务网络 2009年至2011年,中央重点支持2000所左右县级医院(含中医院)建设,全面完成2.9万所乡镇卫生院建设,再改扩建5000所中心乡镇卫生院,1、县以下医疗机构成为国家建设重点,县级医院:夯实家底 计划安排数百亿元资金,重点支持2000所左右县级医院,主要用于改扩建业务用房、加强应急救治功能建设(重症监护、手术、急诊室)、完善辅助
15、设施(污水垃圾处理、配电)和配置必要设备等 中心卫生院:功能升级 计划安排数百亿元资金,用于5000所中心卫生院改扩建住院用房,加强急诊、产科和中医等功能,完善辅助设施,购置必要设备 社区服务中心:新建改造 计划安排资金数十亿元,用于新建、改造2400所城市社区卫生服务中心,1.1万个社区卫生服务站由地方自行建设,国家将实施免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划 通过试点推广“住院医师培养制度”,让乡村医生、基层医生进入大医院接受培训,然后走出医院下到基层 2009年至2011年分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员189万人次,2、国家免费培训基层医务人员,内
16、科医师论坛,外科主任论坛,康复医师培训,医疗保障实现广覆盖:三年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保(合)率均达到90以上;城乡医疗救助制度覆盖到全国所有困难家庭 财政补助标准再提高:2010年,各级财政对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年120元,3、医保覆盖范围和补助标准大大提高,4、县乡医院成为就医的主渠道,三级医疗网络逐步完善,逐级转诊成为常规 县乡医院将成为群众就医的主渠道,基本做到小病不出县 县级医院成为县域医疗卫生中心,医改方案要求城市大医院要与县级医院建立长期稳定的对口支援和合作制度 今年开始每所三甲医院要负责支援建设3
17、所县级医疗卫生机构,同时选派大批医生到县级医院开展技术指导和人员培训工作 城市大医院面临新一轮洗牌,发展难度加大,竞争更加激烈,与县乡医院的合作也是大医院发展的需要,5、与城市大医院合作更加紧密,太和医院启动“十百千万”惠民活动,太和医院开展“挂县带乡”支医活动,三、新医改政策下基层医院面临的挑战,国家鼓励社会和民营资本创办非营利性医院,对达到标准的民营医院也可以评定为三甲医院 非营利性民营医院在医保定点、科研立项、职称评定、继续教育方面与公立医院享有同等待遇,1、民营医院的进入使竞争更加激烈,2、新的支付方式限制部分医疗行为,全民医保和按病种付费、单病种的付费控制、总额预付等支付方式的改变,
18、医院诊疗行为需要更加规范,3、药品加成取消,医院被迫“割肉”,基层医院药占比例高,取消加成等于“割肉” 服务价格提升困难 政府补贴难以到位,4、解决“看病贵”的任务较城市医院更重,地方经济发展仍然缓慢,群众支付能力相对较弱 农村群众对解决“看病贵”的期望值高于城市居民,四、新医改政策下基层医院发展思路,1、抓住机遇,搞好医院两个建设,硬件建设:争取政府更多的投入,建好基础设施,添置医疗设备 软件建设:利用政府和上级医院的免费培训,为医院培养留得住的人才,2、理清思路,明确医院功能定位,不与大医院比规模、比设施、比设备 让患者感到最实惠、最方便、最放心 重点提供常见病、多发病的医疗服务 真正做到
19、:安全、有效、方便、价廉,新医改方案特别强调:县级医院主要负责以住院为主的基本医疗服务及危重急症病人抢救,并承担对乡村卫生机构的业务技术指导和乡村卫生人员的进修培训。,3、转变观念,妥善处理两个效益,高度重视社会效益,合理追求经济效益 以患者满意为目标,建立和谐医患关系 着力体现医院公共服务功能,4、找准关键,加快重点专科建设,创建重点专科,体现品牌特色 重点加强重症监护、急诊室、手术室、临床检验等相对薄弱专业的建设 根据基层患者需求,大力开展适宜医疗技术,5、加强管理,规范医疗服务行为,建立完善的医疗质量管理体系,做到服务流程规范,医疗行为规范 建立高效、低廉、安全的诊断治疗标准 合理检查,
20、合理治疗,合理用药 严格执行医保农合政策,合理控制医疗费用,6、畅通渠道,加强对外合作交流,主动与城市大医院、医学院校建立各种形式的合作(设备共享、科研协作等) 主动加强与乡镇卫生院、村医疗室的对口联系 建立与上级医院的会诊、转诊制度,新医改 = 新机遇,行动就有机会!,谢 谢,肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤,包括原发性肝癌和转移性肝癌两种,人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一,根据最新统计,全世界每年新发肝癌患者约六十万,居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性
21、肝癌在我国属于高发病,一般男性多于女性。中国是乙肝大国,我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来,丙肝病人也在逐渐增加,乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上,占全球肝癌病人的55%,已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手,其危险性不容小视。1 发病原因 总的来说,原发性肝癌的病因至今未能完全阐明,但已证明与以下因素密切相关: 1、病毒性肝炎:流行病学统计表明,乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区,患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现,肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明,与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(BCV),而其中又以乙型肝炎最为常见。 2、酒精:俗话说“饮酒伤肝”,饮酒并不是肝癌的直接病因,但它的作用类似于催化剂,能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后,主要在肝脏进行分解代谢,酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍,引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多,脂肪肝也就越严重,进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档,免费在线浏览,下载后可以修改编辑,欢迎下载收藏。,
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