新生儿与新生儿疾病患儿的护理-文档资料.ppt
《新生儿与新生儿疾病患儿的护理-文档资料.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《新生儿与新生儿疾病患儿的护理-文档资料.ppt(253页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、,学习要点,新生儿期:脐带结扎生后28天 围生期:妊娠28周生后7天,第一节 概述,新生儿分类,根据体重 根据胎龄 根据出生体重和胎龄关系 根据出生后周龄 根据出生时情况,新生儿分类,根据胎龄 (1).足月儿:37W胎龄42W (2).早产儿:未成熟儿,28W胎龄37W (3).过期产儿: 胎龄42W,新生儿分类,根据体重 1.正常出生体重儿:25004000g 2.低出生体重儿: 生后1h内测量,体重4000g,新生儿分类,根据出生体重和胎龄关系 1.小于胎龄儿:指出生体重在同龄儿平均体重第10百分位以下的新生儿 足月小样儿:胎龄已足月而出生体重2500g的新生儿。 2.适于胎龄儿:指出生体
2、重在同胎龄儿平均体重第1090百分位的新生儿。 3.大于胎龄儿:指出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上的新生儿。,根据出生后周龄分类 (1)早期新生儿:生后1周以内的新生儿,也属于围生儿。 (2)晚期新生儿:出生后第二周开始至第四周末的新生儿。,新生儿分类,按照出生时情况分类,正常新生儿: 高危新生儿:指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿 1.出生时异常的新生儿:窒息、早产、脐带绕颈等 2.母亲有异常妊娠史:糖尿病、吸毒、酗酒等 3.母亲有异常分娩史:如羊膜早破、羊水污染等,第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理,Normal term infant:正常足月儿 37WGA
3、42W,出生体重2500g以上,身长在47cm以上,无畸形和疾病的活婴。 Premature infant:早产儿又称未成熟儿,28WGA37W、出生体重低于2500g,身长不足47cm的活婴。,【足月儿外观特点】,一般来说,正常足月儿哭声响亮,肌肉有一定张力,四肢屈曲,皮肤红润,皮下脂肪丰满,胎毛少,耳壳软骨发育好,指甲达到或超过指尖,乳晕清楚,乳头突起,乳房可捫到结节,整个足底有较深的足纹,男婴睾丸下降,女婴大阴唇覆盖小阴唇。,早产儿哭声轻微,颈肌软弱,四肢肌张力低下,皮肤薄而红嫩,胎毛多,耳壳软,指甲未达到指尖,乳晕不清,乳腺结节不能触到,足底纹理少,男婴睾丸未降或全下降,女婴大阴唇不能
4、覆盖小阴唇。,【早产儿外观特点】,【早产儿外观特点】,1、呼吸系统,肺内液 3035ml/kg (分娩前 ),产道挤压,1/3 1/2 由口鼻排出,建立呼吸后,1/2 2/3 肺间质内毛细血管 和淋巴管吸收,(1)肺液吸收延迟 湿肺,【正常足月儿与早产儿的特点】,足月儿:,胸廓呈圆桶状,肋间肌薄弱,呼吸靠 隔肌升降 (3)腹式呼吸,呼吸道狭窄、粘膜柔嫩、血管丰富、纤毛运动差 (2)感染后易呼吸困难,呼吸中枢发育不成熟 (4)呼吸节律不规则、频率快,正常 4045次/分 过速 60次/分 过慢 30次/分,呼吸中枢发育不成熟,呼吸浅快不规则 (1)周期性呼吸:呼吸停止20秒,不伴有心率减慢及发绀
5、。 (2)呼吸 暂停:指呼吸停止时间超过1520秒,(或呼吸停止不到15秒,但伴心率100次/分及发绀、肌张力减低) (3)表面活性物质缺乏肺透明膜病,早产儿,(1)出生后血液循环动力学发生变化,胎盘-脐血循环终止 ,肺循环阻力、右心压力 ,肺血流 回流至左心血量 体循环压力 卵圆孔、动脉导管功能上关闭,2、循环系统,胎儿血液循环,生后血液循环,循环系统,2、循环系统,(2)心率:足月儿波动范围大约为100150次/分,平均120140次/分,早产儿 更快 (3)血压 足月儿 5080/3050mmHg 平均70/50mmhg 早产儿 偏低,动脉导管关闭常常延迟可导致心肺负荷,引起充血性心衰、
6、肾脏损害及坏死性小肠炎。,足月儿,消化道面积相对较大,管壁薄、通透性高,有利于营养 物质吸收,肠腔内毒素和消化不 全产物易进入血循环,(1)引起中毒症状 过敏现象,3、消化系统,(3)胎 便: 生后12小时开始排泄,34天内排完,若超过24小时还未见胎便排出, 应排除消化道畸形,(2)易溢乳、呕吐 贲门括约肌松弛、胃呈水平位、幽门括约肌较发达;不易过早喂淀粉类食物。,贲门括约肌松、容量小胃食道返流 消化酶不足、胆酸分泌少,不易将脂肪乳化,脂肪消化吸收差,在缺血缺氧和喂养不当时坏死性小肠结肠炎(NEC) 肝功能不完善 凝血因子不足颅内出血、肺出血 蛋白质合成不足低蛋白水肿 肝糖元储备少低血糖 葡
7、萄糖醛酸转移酶活性低生理性黄疸重,2、消化系统,早产儿,肾小球滤过率低、浓缩功能差水肿、脱水 肾处理酸碱负荷能力不足,故新生儿易发生代谢 性酸中毒。一般生后24h内排尿,少数48h,一周 内每日20次,排尿量为4060ml/(kg.d),足月儿,4、泌尿系统,肾浓缩功能更差低钠血症,牛乳喂养时,因蛋白质含量和酪蛋白比例均高,易引起晚期代谢性酸中毒,故人工喂养早产儿应采用早产儿配方奶粉。,早产儿,5.血液系统,出生时血液中红细胞数和血红蛋白较高,以后逐渐下降。血红蛋白中胎儿血红蛋白约占70%80%,5周后降至55%。足月儿出生时白细胞较高,第3天开始下降,分类计数以中性粒细胞为主。胎儿期肝脏维生
8、素K储存量少,凝血因子活性低,故生后常规注射维生素K1以防新生儿出血症的发生。 白细胞和血小板稍低于足月儿。红细胞生成素水平低下、先天性铁储备少、血容量迅速增加,生理性贫血出现早,且胎龄越小,贫血持续时间越长,程度越严重。维生素K储备不足,易引起肺出血和颅内出血。,新生儿,早产儿,6、神经系统,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,体温调节中枢功能差、皮下脂肪薄,体表面积相对较大易散热,因此体温容易受环境温度影响,易出现脱水热、低体温、寒冷损伤综合征。,7、体温调节,早产儿,能 量,总热量:生后第一周 50 75kcal(kgd) 100120kcal(kgd ) 早产儿生后数周内常需肠道外
9、营养 液体需要量与体重、日龄、环境温度和湿度及临床情况有关,水,第1天:60 100ml/kg 以后每日增加30 ml/kg 直至每日150180ml/kg,8、能量及体液代谢,需要量12mmol/(kgd) 生后10天内血钾水平较高,一般不需补充,钠,钾,非特异性免疫功能:屏障功能、淋巴结、补体 中性粒细胞、单核细胞 特异性免疫功能:IgA、IgM不能通过胎盘,非特异性和特异性免疫功能均不成熟,9、免疫系统,早产儿免疫功能更不成熟:补体、吞噬细胞、 sIgA、IgG也低,极易发生重度感染,(1)生理性体重下降: (2)生理性黄疸 (3)上皮珠和“马牙” (4)乳腺肿大和假月经 (5)新生儿红
10、斑及粟粒疹,10、常见特殊生理状态,上皮珠,粟粒疹,新生儿红斑,尿布疹,【常见护理诊断】,不能维持自主呼吸:与早产儿肺发育不成熟有关。 有窒息的危险:与呛奶、呕吐有关。 有体温改变的危险:与体温调节功能差有关。 营养失调:低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关。 有感染的危险:与免疫功能低下及皮肤黏膜屏障功能差有关。,【护理措施】,保暖,呼吸 管理,预防 感染,观察病情,补液管理、 纠酸,健康教育,喂养,(1)保持呼吸道通畅:清除口鼻分泌物,仰卧时可在肩下放置软垫避免颈部弯曲 (2)早产儿 缺氧:间断、低流量给氧,防中毒 呼吸暂停:触觉刺激,1、呼吸管理,2、维持体温稳定,(1)适中
11、温度: 保持体温:35.536.5,一天内体温差不超过1 温箱、辐射台(2000g) (2)监测体温变化 中性温度:使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适宜的环境温度,与体重和日龄密切相关。,母乳生后立即(半小时)哺乳,提倡按需哺乳 配方乳 (无母乳者)喂乳量根据新生儿的体重、日龄及耐受能力而定,以不发生胃潴留及呕吐为宜。 标准 奶后安静、无腹胀、 体重增长理想(1530gd) 吸吮能力差、吞咽功能差滴管、鼻饲、静脉,3、合理喂养,足月儿、早产儿,严格遵守消毒隔离制度 接触新生儿前应严格洗手 护理和操作时应注意无菌; 工作人员或新生儿感染性疾病隔离 病室内应有空气净化装置 室内物品
12、定期更换、每日消毒 做好暖箱的日常清洁消毒工作 每日更换氧气湿化瓶、吸引器、暖箱水槽中的水 皮肤、脐带护理 每日沐浴,4、预防感染,5、补液管理、纠酸,如需补液:计量要精确,输液泵,定时观察并记录,防止医源性高血糖、低血糖发生。 纠酸: 呼酸:机械通气 代酸:静脉注射葡萄糖溶液加碳酸氢钠,6、密切观察病情,鼓励母乳喂养,指导家长注意保暖,加强体温的检测 促进母婴感情建立: 母婴同室、感情交流、鼓励参与护理 指导相关知识与技能:介绍如何喂养、保暖、皮肤护理,何时预防接种、新生儿筛查等知识,对疑是先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症和半乳糖血症等先天代谢缺陷者、可建议筛查,8、健康宣教,学习要点,1
13、.掌握新生儿窒息、新生儿HIE护理诊断、护理措施 2.掌握各种新生儿疾病的概念、病因、临床表现。 3.熟悉各种新生儿疾病的发病机制、治疗原则。 重点: 1.新生儿窒息临床表现、治疗 2.新生儿缺氧缺血性脑病临床表现 难点: 1.新生儿窒息病理生理、临床表现 2.新生儿缺氧缺血性脑病发病机制,第三节新生儿窒息与缺氧缺血性脑病 的护理,新生儿窒息: 胎儿娩出后1min,无呼吸或者未建立规律呼吸,而致低氧血症和混合性酸中毒 若出生时无窒息,而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。 HIE:是指因各种围生高危因素所致新生儿窒息,进而使中枢神经系统受损。,病因:窒息的本质是缺氧,凡能造成胎儿或新生儿缺氧,引起
14、血氧浓度降低的任何因素,孕母因素:妊高症、年龄、心肺功能不全 胎盘因素:前置胎盘、胎盘早剥 脐带因素:脐带绕颈,脐带脱垂 胎儿因素:早产儿、巨大儿、畸形 分娩因素:头盆不称、宫缩无力,病理生理,1窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒息呼吸抑制或停止 肺泡不张缺氧、酸中毒表面活性物质产生减少,肺血管阻力增加胎儿循环重新开放、持续性肺动脉高压加重缺氧、缺血、酸中毒不可逆器官损伤。,病理生理,2呼吸改变 (1)原发性呼吸暂停: 缺氧初期,呼吸代偿性加深加快,如缺氧未及时纠正,随即转为呼吸停止、心率减慢,即原发性呼吸暂停。 患儿肌张力存在,血压稍升高,伴有紫绀。 若病因解除,经清理呼吸道和物理刺
15、激即可恢复自主呼吸。,病理生理,(2)继发性呼吸暂停: 缺氧持续存在,则出现几次喘息样呼吸,继而出现呼吸停止,即继发性呼吸暂停。 肌张力消失,苍白,心率和血压持续下降。 需正压通气方可恢复自主呼吸,否则将死亡。,病理生理,3各器官缺血缺氧改变 窒息开始时,体内血液重新分布,肺、肠、肾、肌肉和皮肤等血流减少,而脑、心肌和肾上腺的血流增多,如低氧血症持续存在,脑、心肌和肾上腺的血流量也减少,导致心肌功能受损,心率和动脉血压下降,生命器官供血减少,脑损伤发生。,病理生理,缺氧可致细胞代谢、功能障碍和结构异常,甚至死亡,是细胞损伤从可逆到不可逆的演变过程。以脑细胞对缺氧最敏感,其次是心肌、肝和肾上腺细
16、胞,而纤维、上皮及骨骼肌的耐受性较高。复苏后由于血流再灌注发生血流再灌注损伤。 4.血液生化和代谢改变 混合性酸中毒 、糖代谢紊乱、高胆红素血症、低钠血症、低钙血症 。,临床表现:,早期:胎动增加,胎心160次/分 晚期:胎动减少,胎心100次/分, 羊水污染呈黄绿色或墨绿色,临床表现(Apgar评分),临床表现(Apgar评分),生后1分钟评分: 正常:810分 轻度窒息:47分 重度窒息:03分 生后5分钟评分: 仍6分神经系统损伤 早产儿及孕母应用镇静剂,(1)呼吸系统:发生羊水或胎粪吸入综合征、肺透明膜病、呼吸暂停等。 (2)循环系统:轻症时有传导系统和心肌损害,严重者出现心源性休克和
17、心衰。 (3)泌尿系统:急性肾衰时有尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高,肾静脉栓塞时可见肉眼血尿。 (4)消化系统:应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎、黄疸加重等。 (5)中枢神经系统:缺氧缺血性脑病和颅内出血。 (6)机体代谢方面:糖原消耗增加、无氧酵解加速,引起低血糖、低钙血症、低钠血症及酸中毒。,3.机体各器官受累及表现,实验室及辅助检查,血气分析:二氧化碳分压升高、PH和 氧分压降低 血生化检查:有血清钾、钠、钙、镁及血糖降低。 头颅B超或者CT显示脑水肿或颅内出血。 脑电图;有助于临床确定脑病变严重程度、 判断预后和对惊厥的诊断。,处理要点,1.以预防为主,一旦发生及时抢救,动作迅速准确、轻
18、柔,避免发生损伤。 2.估计胎儿娩出后有窒息危险者,应做好复苏准备,包括医生、护士、药品、器械等。 3.一旦出现新生儿窒息应按ABCDE步骤进行复苏(A:清理呼吸道;B:建立呼吸,增加通气;C:维持正常循环;D:药物治疗;E:评价和环境)。 A 是根本,B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中,指标,窒息时各项指标消失的顺序: 肤色呼吸肌张力反射心率 复苏时各项指标恢复的顺序: 心率反射肤色呼吸肌张力 or 心率肤色呼吸反射肌张力,【护理诊断】,1.新生儿 气体交换受损 与呼吸道内有羊水、黏液有关。 有受伤的危险 与抢救操作及脑缺氧有关。 2.母亲 预感性悲哀 与预感失去孩子或可能留有 后遗症有
19、关。 焦虑 与担心新生儿生命安危有关。,【护理目标】,1.新生儿被抢救成功 2.新生儿并发症的发生率降至最低 3.产妇情绪稳定,【护理措施】,1.配合医生进行复苏,A:清理呼吸道 胎头娩出后, 立即用手挤压清除口、鼻腔中的 粘液和羊水。断脐后使其仰卧 在远红外线复苏台上,用吸痰管 轻轻插入口、鼻、咽部,吸净黏 液及羊水。如为重度窒息应在喉 镜直视下气管内插管清理呼吸道。,B:建立自主呼吸及吸氧 确认呼吸道通畅后进行人工呼吸,同时吸氧。 (1)轻度窒息:可轻拍新生儿脚底、针刺人中等刺激其啼哭;同时用面罩或鼻内插管给氧,以刺激其建立自主呼吸。 鼻内插管给氧流量 2L/min,相当于每秒 510个气
20、泡,以防肺泡 破裂。,(2)重度窒息:在喉镜指引下气管插管吸净黏液后,立即接充气囊正压给氧,待新生儿皮肤转红,建立自主呼吸后拔除气管内导管,给予面罩或鼻内插管给氧。,在紧急情况或无条件时,可采取以下人工呼吸 方法:,口对口人工呼吸(方法),简易呼吸器人工呼吸 托背法,C:改善循环 心率80次/min或心跳停止者,在保证通气的情况下应立即行胸外心脏按压。 (1)拇指法: (2)双指法:,注意事项,按压部位:胸骨中下1/3交界处 按压幅度:胸骨下陷1.52cm 按压频率:100120次/ min 心脏按压与人工呼吸之比为:30:2 心率80次min时停止心脏按压。,D:药物治疗 心脏按压无效或患儿
21、心率持续80次/min,可给予: 1:10000肾上腺素0.10.3ml/kg脐静脉注射或气管内滴入,最大剂量为0.31ml/kg。 用5%碳酸氢钠35ml/kg,加入等量25%葡萄糖溶液稀释,5min内经脐静脉缓慢注入以纠正酸中毒。 产程中使用麻醉剂引起的新生儿窒息,可给予纳洛酮0.01mgkg静脉滴注。,E:评价 复苏过程中要随时评价患儿情况(一般每30秒评价1次),以确定进一步采取的抢救方法。评价时先看呼吸,再查心率,继之观察皮肤颜色。若出生后5分钟Apgar评分仍3分,新生儿死亡率及日后发生后遗症的几率明显增加。,注意事项 分秒必争,产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、
22、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征 遵循,循环往复,至完成复苏,2.保暖,在整个复苏过程中必须注意保暖。胎儿娩出后立即揩干体表的血迹及羊水,以减少散热,并将新生儿放在3032的远红外线辐射台上进行抢救,以维持肛温36.537为宜。,新生儿窒息,复苏后监护与转运: 复苏后仍需监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色及窒息引起的多器官损伤 .如并发症严重 , 需转运到 NICU 治疗 , 转运中需注意保温、监护生命指标和予以必要的治疗。,3.复苏后护理,复苏后仍有再度窒息可能,需加强护理: ()注意保暖,保持呼吸道通畅,静卧,头偏向一侧,延期哺乳,各种护理和治疗操作须轻柔。 ()严密观察面色、呼
23、吸、心率、体温及神经系统变化,做好重症护理记录。 ()遵医嘱给予抗生素预防感染;给予维生素C、维生素K1预防颅内出血;可给辅酶A、细胞色素C、三磷酸腺苷营养脑细胞。,第五节 新生儿颅内出血护理,概述,新生儿颅内出血是新生儿期最严重的脑损伤性疾病,主要由于缺氧、早产、产伤引起。发生在出生前、出生时、出生后。以早产儿多见,病死率高,存活者常留有神经系统后遗症。临床上以窒息、兴奋或抑制症状相继出现为特征。同时有神经系统定位体征。,一、病因和发病机制 (l)早产与颅内出血: 胎龄32周的早产儿,室管膜发育不成熟, 易引起毛细血管破裂 而出血。 (2)产伤与颅内出血: 胎头过分受压,或头颅机械损伤,导致
24、静 脉血管破裂而出血。,(3)缺氧缺血窒息与颅内出血: 任何原因所致的胎儿缺氧均可引起颅内出 血。脑组织在缺氧时发生充血、水肿、血 管壁通透性增高引起渗血。早产儿多见。 (4)医源性颅内出血: 频繁头部操作,或不适当的高渗溶液输 入,血压波动,可使毛细血管扩张破裂 而出血。,早产,32W早产儿,胚胎生发基质,未成熟 毛细血管网,血管壁仅有 一层内皮细胞,缺少胶原和 弹力纤维支撑,缺 氧,出 血,小脑软脑膜下颗粒层,脑室周围室管膜下,小静脉系统,易发生血流 动力学变化,血管壁破裂,室管膜下出血,脑室周围白质出血,脑室出血,血液外渗,毛细血管破裂,穿破室管膜,动脉压,呈“U”字形走向汇于Galen
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 新生儿 疾病 护理 文档 资料
链接地址:https://www.31doc.com/p-1924668.html