新生儿及新生儿疾病-精选文档.ppt
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1、概述,新生儿(neonate,newborn ) 新生儿学(neonatology) 围生期 围生医学(perinatology) 新生儿的分类,概述,新生儿的分类 1.根据胎龄分:足月儿;早产儿;过期产儿 2.根据体重分:低出生体重儿(LBW),极低出生体重儿(VLBW),超低出生体重儿(VVLBW)微小儿(tiny baby);正常体重儿;巨大儿 3.根据体重和胎龄的关系分:小于胎龄儿(SGA);适于胎龄儿(AGA);大于胎龄儿(LGA) 4.根据生后周龄分:早期新生儿,晚期新生儿 5.高危儿(high risk infant),正常足月儿和早产儿的特点,正常足月儿和早产儿的特点,生理特点
2、 呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统,神经系统 体温调节 能量和体液代谢 免疫系统,正常足月儿和早产儿的特点,常见几种特殊生理状态 生理性黄疸 生理性体重下降 上皮珠和“马牙” 乳腺肿大 假月经,正常足月儿和早产儿的护理,保暖 喂养 呼吸管理 皮肤粘膜护理 预防接种 新生儿筛查,新生儿黄疸概述,新生儿黄疸是指新生儿期胆红素代谢异常引起血中胆红素(bilirubin)水平增高,皮肤、巩膜、粘膜黄染。,概述,60%足月儿和80%以上早产儿出现 黄疸要及时诊断、密切观察、给予适时治疗,严重时可造成神经系统损害,产生胆红素脑病(bilirubin encephalopathy,核黄疸 k
3、ernicterus),遗留神经系统后遗症,甚至死亡,血红蛋白,血红素,未结合胆红素,白蛋白,结合胆红素,摄取 Y、Z 蛋白,经肝、胆管分泌和排泄,尿胆原尿胆素,肠肝循环,肝脏,肠道,新生儿期胆红素代谢特点,葡萄糖醛酸转移酶,体外,新生儿黄疸分类,生理性黄疸 (physiologic jaundice) 病理性黄疸 (pathologic jaundice),生理性黄疸,时间:23天出现、45天达高峰,足月儿2周内消 退,早产儿可延迟至34周 程度:血清总胆红素(TSB)足月儿 205mol/L (12mg/dl),早产儿 257 mol/L(15mg/dl) 性质:未结合胆红素升高 无特殊临
4、床症状,病理性黄疸,出现过早:生后24小时内出现黄疸 进展过快:TSB每日上升85mol/L(5mg/dl) 程度过重:足月儿TSB205mol/L(12mg/dl), 早产儿257mol/L(15mg/dl) 持续时间过长或退而复现:足月儿2周,早产儿34周 结合胆红素浓度过高:26mol/L(1.5mg/dl),新生儿黄疸的分类,生理性黄疸 病理性黄疸 出现 23天出现, 出现过早:可于24小时 高峰 46天达高峰 内出现或退而复现 每天上升速度 每天上升速度 85mol/L 黄疸 足月儿总胆205.2 程度 220.59mol/L 220.59mol/L 早产儿总胆257mol/L 黄疸
5、 间胆增加为主,浅黄 直胆、间胆都可以增加 性质 直胆26mol/L 伴随 无 有 症状 黄疸 足月儿1014天 足月儿在2周末 消退 早产儿23周 早产儿在第4周末 仍有或进行性加重,新生儿病理性黄疸原因,感染性 细菌感染,病毒感染,其他 非感染性 新生儿溶血病,非免疫性溶血, 体内出血,缺氧,母乳性黄疸, 胆道闭锁,遗传性疾病,等。,病因,高未结合胆红素血症neonatal hyperbilirubinemia 新生儿溶血病 母乳性黄疸,高结合胆红素血症 胆道闭锁,新生儿溶血病(hemolytic disease of the newborn),母婴血型不合(blood group inc
6、ompatibility) ABO、Rh系统血型不合引起的溶血最多见 临床表现:胎儿水肿,黄疸,贫血,肝脾肿大,胆红素脑病 Coombs试验阳性,抗体释放试验,患儿血清游离抗体阳性 Hb网织RBC,1、ABO溶血 主要发生在母为O型,子为A型或B型,可为第一胎,黄疸出现早,间胆增加为主,进展快。贫血、肝脾肿大轻。 2、Rh溶血 第一胎少见,生后24小时内出现黄疸,上升快,常超过340mol/L(20mg/dl),如不及时处理可并发胆红素脑病,重症溶血常伴有胎儿水肿和肝脾肿大。,核黄疸(胆红素脑病) 未结合胆红素沉积在脑基底核使其黄染,导致神经细胞中毒性病变。常发生于生后27天,嗜睡、喂养困难,
7、反射减弱,进而肌张力增高,角弓反张、惊厥,1/3死亡,幸存者留有手足徐动、听力下降、眼球运动障碍、牙釉质发育不全等后遗症(四联症)。 预防的关键是预防高胆的发生,特别是1周内的新生儿胆红素过高( 342umol/L(20mg/dl)应及时换血.,先天性宫内感染,细菌 败血症 导致精神萎靡、体温不升或发热、拒奶、高胆。血白细胞增加,血培养有细菌生长 病毒 TORCH感染。包括弓形虫、风疹、巨细胞包涵体、单纯疱疹、乙肝 新生儿肝炎和胆道闭锁,新生儿肝炎 宫内病毒感染引起,以CMV感染最多,其次为乙肝病毒感染,黄疸出现晚,大便色浅,尿色深,肝大、皮肤暗黄,直胆和间胆均高,肝功异常。 胆道闭锁 与宫内
8、病毒感染有关,症状与肝炎相似,大便白 陶土样,直接胆红素增高为主,皮肤暗黄,后期肝 功异常,3个月后肝硬化。,母乳性黄疸,临床表现,皮肤、粘膜及巩膜黄染 原发病表现 黄疸合并症-胆红素脑病的临床表现,诊断,黄疸,生理性,病理性,病因,合并症,新生儿黄疸的治疗,一般治疗:纠正缺氧、酸中毒、低血糖等。 光疗(phototherapy):波长450460nm,蓝光(blue light)。胆红素在光的作用下发生异构,变成水溶性,易于排出。需保护双眼和外生殖器。,光疗的副作用,1.皮疹 2.腹泻脱水 3.核黄素缺乏 4.青铜症:结合胆红素68.4umol/L为光疗禁忌,新生儿黄疸的治疗,药物疗法: 白
9、蛋白或血浆 肝酶诱导剂: 苯巴比妥 静脉丙种球蛋白(IVIG): 可阻断Fc受体,抑制溶血过程 肾上腺皮质激素 纠正酸中毒,新生儿黄疸的治疗,换血疗法 (exchange transfusion) 多用于新生儿溶血病,新生儿窒息 (asphyxia of newborn),指出生时无呼吸或呼吸抑制者;若出生时无窒息而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。 病因: 孕母因素 分娩因素 胎儿因素,新生儿窒息 (asphyxia of newborn),病理生理 临床表现 胎儿缺氧(宫内窒息) Apgar评分 各器官受损表现 实验室检查,新生儿Apgar评分表,新生儿窒息 (asphyxia of new
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