普综内科护理查房 肺心病-文档资料.ppt
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1、 内 容 程 序 介 绍 疾 病 汇 报 病 史 护 理 诊 断 护 理 措 施 总 结 查 房 目 的 l1 、掌握肺源性心脏病的临床表现、 诊断、治疗护理等专科知识。 l2、提高年轻护士护理查体能力。 l3、运用整体护理程序对肺源性心脏 病病人实行整体化护理。 定 义 l慢性肺原性心脏病(chronic pulmonary heart disease) :由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引 起的肺组织结构和功能异常,肺血管阻力增 加,肺动脉压力增高所致右心扩张,肥大, 或伴有右心衰竭的心脏病。 主要病因: 支气管、肺疾病 胸廓运动障碍性疾病 其他:肺血管疾病 肺源性心脏病临床表现 肺、心
2、功能代偿期:表现 慢性咳嗽、咳痰、气促, 反复发作、活动后加重。 肺、心功能失代偿期:呼 吸衰竭为主伴右心衰竭。 并发症:常可见肺性脑病 、心律失常、休克、酸碱 平衡失调和电解质紊乱、 消化道出血、DIC。 内 容 程 序 介 绍 疾 病 汇 报 病 史 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 指 导 患 者 一 般 资 料 l床号:35 姓 名:尼沙汗阿不都 l住院号:1053837 性 别: 女 l族 别:维吾尔族 年 龄:73岁 l学 历: 中 专 职 业 : 退 休 l婚姻 : 已 婚 入院时间:2010-5-4 l入院诊断:肺心病 过敏史:无 病 史 资 料 l患者以“反复咳嗽、咳痰
3、4年,气短2年,双 下肢浮肿1年”为主诉,患者家属代诉自 2006年患者开始在受凉后及季节变化时出 现咳嗽、咳痰症状,为白色粘痰。在当地 医院给予抗感染治疗后症状可缓解,但上 述症状反复发作。2年前患者开始出现活动 后气短症状,并逐渐加重,在当地诊断为“ 肺心病”,间断住院治疗。近1年气短症状 加重,夜间不能平卧,并且出现双下肢浮 肿。为进一步诊治,门诊以”肺心病”收住 我科。 既 往 病 史 l患者30年前患“肺结核”,现已治愈。 l否认高血压、糖尿病。 l否认肝炎、结核、伤寒等传染病史,否认 地方病、职业病史、否认输血史。 l于93年行胆囊切除术。 l2003年曾有车祸导致头部外伤。 入
4、院 后 查 体 l身体评估: lT:36.0 P: 90次分 R: 25次分 BP: 120 70mmHg W:52 kg l慢性面容,半卧位, 口唇发绀,仍有胸闷,气短,咳嗽 ,痰以白色粘痰为主,颈静脉怒张,双肺呼吸音清,双 肺可闻及散在湿啰音。 l意识状态: 清 醒 精 神: 差 l呼吸困难: 重 度 咳 嗽、咳痰: 白色粘痰 l心 率: 规 则 晕 厥: 无 l食 欲: 正 常 胃肠症状: 无 l小 便:12次日 大 便:次日 l睡 眠 :12小时 活动形态:障碍 l皮 肤:腹部软,脐上可触及直径约5cm的包块,无压 痛;腹部及会阴部有轻度浮肿,双下肢有重度凹陷性浮肿 。 大腿小腿周径
5、l 大腿周径 小腿周径 l 左 右 左 右 l5月 4日 40 42 35.5 36 l5月5日 37 41 35 35 l5月6日 37 40.5 35 33.5 l5月7日 37 40 35 32.5 采 集 图 片 采 集 图 片 病 程 l5月4日患者夜间咳嗽、咳痰,伴有胸闷、气短,治疗上遵 医嘱给予抗感染、营养心肌等药物治疗。 l遵医嘱给予低流量吸氧2L/min,持续的心电监测:P: 108 次分 R: 25次分 BP: 130 90mmHg Spo2: 78% l夜间遵医嘱给予纠正心衰、扩血管治疗:5%葡萄糖 250ml+硝酸甘油5mg缓慢静滴。 l入院后患者小便少,遵医嘱给予速尿
6、20mg滴小壶后, 24h尿量为2000ml。 l5月5日患者遵医嘱报病重。于14:00测BP: 80 50mmHg P: 112次分; 遵医嘱静点给予低分子右旋糖 酐500ml后,测BP: 110 80mmHg P: 102次分。 l患者现双下肢浮肿明显减轻,目前继续给予抗炎、纠正心 衰、补充白蛋白、利尿消肿等对症治疗。 实 验 室 检 查 l心脏B超:右房右室扩大重度肺动脉压增高, 少量的心包积液,主动脉硬化并轻度主动脉瓣 关闭不全。 l血常规: l 红细胞计数 血红蛋白 血小板计数 5-4 6.36 187 54 5-5 2.22 79 70 l肝功:白蛋白:26.7g/L 总蛋白:51
7、.2g/L l凝血功能:D-二聚体425.7ng/ml 实 验 室 检 查 l 项目 时间 PO2 (mmHg) PCO2 (mmHg) K+ (mmol/L ) Na (mmol/L) Cl (mmolL) 正常值 95- 100 35-45 3.5- 5.2 135-145 95-105 5月4月53.9 62.1 2.90 142 96 5月5日41.9 57.2 3.38 134.1 93.2 5月6日 5055.5 5.10 141 97 医 疗 诊 断 l1、肺源性心脏病 l2、慢性阻塞性肺病 l3、心功能四级(全心衰) 治 疗 要 点 控制感染 控制心力衰竭 利尿消肿 氧疗支持
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