最新:以肝损为主要表现的原发性甲状腺功能减退症的鉴别诊断-文档资料.pptx
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1、病史特点(1):,16岁,男性; 主诉:怕冷和懒言1年余。 临床表现: 低基础代谢率症群: 畏寒、少言、学习成绩下降(记忆力下降?注意力难以集中?)、运动迟缓(长跑名次下降) 双手冰冷,基础代谢率(BMR)降低:脉率/56+脉压/20-111=-35% 粘液性水肿面容:面部浮肿,面色苍白; 皮肤改变:脸色苍白略黄,颈部及胫前皮肤稍有色素沉着;全身皮肤稍粗糙,病史特点(2):,临床表现: 精神神经系统:腱反射正常; 骨骼和肌肉: 肌肉无压痛无萎缩,咀嚼运动后肌肉无明显隆起和僵硬,肢体肌力V度,肌张力正常范围; 肌酸激酶(以CK-MM为主)升高,肌红蛋白升高; 心血管系统: 心功能下降?(夜眠可平
2、卧,登3层楼梯可出现气急,无胸闷胸痛) 脉搏缓慢,心动过缓; 心脏标志物:cTnT, NT-proBNP正常,CK-MB升高;,病史特点(3):,临床表现: 消化系统: 食欲下降,大便习惯改变?(23天一次); 肝酶升高; 血液系统: 贫血, 凝血机制减弱;,病史特点(4),实验室检查: 直接证据: FT3 100mIU/L, TG-Ab 3177IU/ml,TPO-Ab 600IU/ml; 间接证据: 血脂:血同型半胱氨酸:19.0umol/l 总胆固醇:9.47mmol/L;甘油三酯:1.57mmol/L;HDL-ch:1.03mmol/L;LDL-ch:7.73mmol/L 出凝血功能:
3、凝血酶原时间:14.0秒;凝血酶原时间比值:1.22;国际正常化比值:1.21;凝血酶时间:18.7秒;活化部分凝血活酶时间:36.1秒;纤维蛋白原:155mg/dl 血常规(入院):血红蛋白:115g/L,诊断,甲状腺功能减退,桥本甲状腺炎; 甲减性肌病; 肝功能损害,甲减所致可能; 轻度贫血; 脂代谢紊乱,甲状腺功能减退症致肝功能损害诊断标准,根据临床症状、体征、甲状腺功能FT3,FT4,TSH等指标明确甲减诊断。 肝功能异常,具备下列至少l项者: ALT或AST升高; AKP升高; GGT升高; TB或(和)CB升高; 总蛋白和白蛋白降低; 肝大。 除外其他原因所致的肝损害及肝大; 甲减
4、控制后肝功恢复正常。,肝功能异常作为主要矛盾:,针对肝功能异常所行检查:,抗“O”:阴性; 自身抗体(ANA,抗ds-DNA,AT-RNP,AT-SM,AT-SSA,AT-SSB,AT-JO-1,AT-SCL-70,抗核糖体P蛋白,抗线粒体抗体,抗平滑肌抗体):阴性; 肿瘤标志物(AFP,CEA,CA19-9):正常; C3:0.96g/L;C4:0.12g/L;总补体测定:57.7IU/mL;类风湿因子:7IU/mL; 铁代谢: 不饱和铁结合力:47umol/L;总铁结合力:65umol/L;血清铁:17.6umol/L;转铁蛋白:3.00g/L 腹部彩超(2011.04.11外院):肝脾双
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