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1、第一章 总论,七 节: 感染与免疫 发病机制 流行过程及影响因素 体征 诊断 治疗 预防,三个概念: 传染病 (communicable diseases) 传染病学 传染病学的基础学科,病原微生物 病毒 立克次体 传染病 细菌 螺旋体 有传染性的疾病 寄 生 虫 原虫 蠕虫 传染病 传染病学:研究 发生 发展 传播 防治规律 寄生虫病 的科学,感染人体 产生的,在人体,内外环境中,传染病的基础学科,微生物学 免疫学 流行病学 儿科学 内科学,第一节 感染与免疫,1个概念:感染 1个表现:感染过程的各种表现 2个作用: 感染过程中病原体的作用 感染过程免疫应答的作用,共生状态(相对平衡) 病原
2、体 人 体 免疫功能低 机械损伤 机会感染 病原体移位,之间相互作用,进化过程中达到,互相适应互不损害的,平衡打破,一、感染(infection) :,二、感染过程的各种表现(5种表现):,特点: 表现取决于 隐性感染最常见病原携带状态显性感染 5种表现在一定条件下可相互转变,病原体被,清除,(一)病原体被清除,中和,(二)隐性感染(covert infection) 又称亚临床感染,仅引起特异性免疫应答;无轻免疫病理损伤 临床无任何症状、体征、生化变化 免疫学检查可发现 转归 病原被清除:获巩固/部分免疫力 病原携带状态(健康携带者),(三)显性感染(overt infection) 又称临
3、床感染,引起免疫应答/变态反应:组织病理损伤。 临床症状、体征、生化改变明显。 少数传染病(麻疹)大多感染者表现为显性感染。 转归: 病原被清除:巩固(伤寒);部分(菌痢) 病原携带,(四)病原携带状态(carrier state):,无临床症状但能排出病原体:诸多传染病的重要传染源。 带病毒 按病原体种类不同分 带菌者 带虫者 按携带病原体时间分 急性携带者(三个月以下) 慢性携带者(三个月以上) 按发生显性/隐性感染之后分 恢复期携带者(显性感染后) 健康携带者(隐性感染后),四个特点 与病原携带状态不同,病原体不排出体外 病原感染人体 免疫功能使其局限但又 病原体长期 /寄生某些部位 不
4、足以将病原体清除 潜伏起来 当免疫功能低下时 显性感染 (单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核等) 不是每种传染病都存在潜伏期感染,(五)潜伏性感染(latent infection):,三、感染过程中病原体的作用,侵袭力(invasiveness) (病原体的致病力),毒力(virulence) 数量 变异,(一)侵袭力:病原体侵入机体并扩散的能力 直接侵入人体(钩端螺旋体、钩虫丝状蚴) 侵入形式 黏附 定植(霍乱弧菌) 抑制吞噬作用 病原扩散(伤寒Vi抗原) 定植因子:细菌表达受体(大肠杆菌) 与细胞表面结合 (二)毒力: 毒 素 内毒素(G-杆菌的脂多糖) 组成 外毒素 (白喉、破伤风、肠毒素
5、) 穿透能力(钩虫、丝状蚴) 毒力因子 侵袭能力(痢疾杆菌) 溶组织能力(阿米巴),(三)数量: 2个特性 同一种传染病,病原体数量与致病力成正比 不同传染病中,病原体数量与致病力差别很大 (四)变异性: 人工培养:多次传代致病力减弱 3个特点 宿主之间反复传播:多次传代致病力增强 变异结果:可逃避机体特异性免疫。,特点: 1、免疫应答对感染过程的表现和转归起重要作用 2、分两类 保护性免疫应答 特 异 性 非特异性 变态反应: 促进病理生理过程及组织损伤 (属特异性免疫应答),四、感染过程中免疫应答的作用,(一)非特异性免疫(nonspecific immunity):,1、天然屏障: 皮肤
6、、黏膜、分泌物、各种屏障(血脑/胎盘) 2、吞噬作用:单核-吞噬系统 非特异性吞噬系统 清除体液中颗粒状病原体 3、体液因子: 补体/溶菌酶/细胞因子等(IL、-IFN、TNF等),(二)特异性免疫(specific immunity):, 通常只针对一种传染病 3个特点 感染后的免疫都是特异性免疫(主动) 通过细胞免疫和体液免疫介导,A、细胞免疫:通过细胞毒性和淋巴因子起作用 (针对细胞内寄生细菌/病毒/真菌/立克次体感染) B、 体液免疫:通过抗体(免疫球蛋白)起作用 (针对细胞外寄生的微生物) 按化学结构分:IgG、IgM、IgA、IgE、IgD 按感染过程出现的顺序: IgM 首先出现
7、 IgG 恢复期出现 按作用分: 抗毒素 抗菌性抗体 中和(病毒)抗体 调理素, 通过细胞免疫和体液免疫介导:,第二节 传染病的发病机制, 传染病的发生发展 三个内容 组织损伤的发生机制 重要的病理生理变化,1、入侵门户:与发病机制密切相关 痢疾/霍乱-经口 破 伤 风-伤口 2、机体内定位:每种传染病都各自有其规律性。 3、排出途径:是病人/携带者/隐性感染者有传染性的 重要因素。 单一途径:痢疾只经粪便排泄 多个途径:脊髓灰质炎病毒经粪便/飞沫排泄 虫媒叮咬/输血:疟疾、丙肝等。,3个阶段,一、传染病的发生发展 即疾病的发展阶段性,1、直接侵犯: 机械运动 组织 细胞溶解 组织 分泌酶 细
8、胞 诱发炎症 坏死 2、毒素作用 外毒素:选择性损伤靶器官 功能紊乱 内毒素:激活单核吞噬细胞 分泌肿瘤坏死因子 3、免疫机制:传染病的发病机制与免疫有关 免疫抑制(麻疹)/直接破坏T细胞(艾滋病) 变态反应导致组织损伤 型变态反应(出血热) 型变态反应(结核等),病变,病原体,二、组织损伤的发生机制:,1、发热:常见于传染病,但并非传染病特有机制 外源性致热源 内源性致热源,三、重要的病理生理变化:,发热 急性期改变,2、急性期改变:(4种) 出现于感染后几小时至几天,蛋白质代谢: C反应蛋白升高是急性感染的重要标志 血沉加快 负氮平衡 糖代谢: 血糖:糖耐量,糖异生作用加速 血糖:新生儿、
9、肝衰、糖异生 水电解质代谢 内分泌改变: 糖皮质激素 胰岛素/胰高血糖素 醛固酮 甲状腺素早期,后期,依据病情发展阶段,动态变化,第三节 传染病的流行过程及影响因素,传染源(source of infection) 流行过程的基本条件 传播途径 人群易感性 影响流行过程的因素 自然因素 社会因素,患者 1、传染源 隐性感染者 病原携带者 受感染的动物,一、流行过程的基本条件,2、传播途径:,病原体离开传染源后到达另一易感者的途径 空气、飞沫、尘埃:呼吸道 水、食物、苍蝇:消化道 手、用品、玩具:呼吸道、消化道 吸血节肢动物:虫媒中间宿主 血液/体液/血制品:艾滋病等 土壤:芽孢、虫卵,3、人群
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