ecmo治疗重症肺炎的护理查房-PPT课件.ppt
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1、体外膜肺氧合治疗(ECMO),Extracorporeal Membrane Oxygenation,概 述,一种生命支持疗法 起源于体外循环技术(CPB),发 展 历 史,1937 研发第一台心肺机开展心脏直视手术 1958 人工肺(膜肺)减少溶血等并发症几小时 1971 24岁多发伤合并ARDS患者应用ECMO治愈成功 1975 首例新生儿ARDS应用ECMO治疗成功 1995 新生儿ARDS应用ECMO生存率72% vs 41% 2006 成人ARDS应用ECMO生存率63% vs 47%,工 作 原 理,经导管将静脉血引至体外,在血泵的驱动 下经过膜式氧合器氧合,再输回体内。,ECMO
2、类型,VA-ECMO 模式 VV-ECMO 模式,ECMO类型,VA-ECMO 模式:对双侧肺及心脏提 供支持 VV-ECMO 模式:对肺提供支持,对于呼吸衰竭患者ECMO的技术选择,VV ECMO:首选方法 VA ECMO 缺点: 肺血流减少(不利于肺恢复); 血栓进入动脉系统; 左室后负荷增加进一步损伤左室功能; 优点: 不依赖于心功能,ECMO的抗凝,肝素的应用 活化凝血时间(ACT):180220 s,耦合剂的使用,ECMO适应症,急性呼吸窘迫综合症 可恢复性的心脏病变 心脏手术后右心室衰竭,并发可恢复的肺动脉瓣高压 心脏手术后,暂时性左心室功能丧失 准备心脏重症手术或心脏移植前的桥梁
3、,ECMO禁忌症,一般原则 年龄70岁 无法恢复的心脏或肺脏的疾病 癌症病人或是相关的末期疾病 严重的多器官衰竭 中枢神经受伤,ECMO禁忌症,VA-ECMO模式 主动脉瓣返流 主动脉夹层 VV-ECMO模式 心脏功能不全,ECMO治疗的并发症,1. 机械原因 2. 生理原因,ECMO治疗的并发症,1. 机械原因: 回路血栓堵塞或脱落 氧合器功能不良 机械泵或加热器故障 插管或拔管并发症,ECMO治疗的并发症,2. 生理原因: 中枢神经系统 脑出血 脑梗死,ECMO治疗的并发症,血液系统 出血 颅内出血 手术部位 导管部位 凝血,ECMO治疗的并发症,心血管系统 心脏晕厥 高血压 栓塞,ECM
4、O治疗的并发症,其他 少尿 感染 水电解质紊乱 酸碱平衡失调,ECMO的脱机,胸片改善、肺顺应性改善 切断气流一段时间(15 mins) 预想呼吸机设置 + FiO2 50% 时血气满意,ECMO的插管与拔管,ECMO的插管与拔管,VA ECMO 经皮穿刺或切开插管,必要时远端插管。拔管时应切开缝合血管。 VV ECMO 经皮穿刺,直接拔管按压,重 症 肺 炎,概 述,肺炎是严重危害人类健康的一种疾病, 占感染性疾病中死亡率之首。重症肺炎除具 有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭 和其他系统明显受累的表现。既可发生于社 区获得性肺炎(CAP),亦可发生于医院获 得性肺炎(HAP)。,重症肺炎
5、诊断标准 (第七版内科学),主要标准: 需要有创机械通气 感染性休克需要血管收缩剂,重症肺炎诊断标准 (第七版内科学),次要标准: 呼吸频率30次/分 氧合指数(PaO2/FiO2)250 多肺叶浸润 低体温 T36 白细胞减少(WBC4109/L ) 血小板减少(血小板100109/L ) 低血压:需要强力的液体复苏 意识障碍/定向障碍 氮质血症,重症肺炎诊断标准 (第七版内科学),符合1项主要标准或3项次要标准以上者 可诊断为重症肺炎,临 床 表 现,呼吸系统症状 (发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难) 意识障碍 休克 肝肾功能不全,常见致病病原体,肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 军团菌 革兰氏阴性杆
6、菌 流感嗜血杆菌,辅 助 检 查,1. 病原学 血培养 痰液细菌培养 痰涂片染色,辅 助 检 查,血培养: 发热初期采集 成人1020ml ,婴儿和儿童0.55ml 24h内采血标本3次,并在不同部位采集可提 高血培养的阳性率,辅 助 检 查,痰液细菌培养: 漱口 深咳嗽脓性痰送检 气管吸引或支气管镜吸引 尽快送检,不超过2h,辅 助 检 查,痰涂片染色: 痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经 验性抗生素治疗,辅 助 检 查,2. 影像学检查 肺炎:片状、斑片状浸润性阴影或间质性改 变,伴或不伴有胸腔积液 重症肺炎:多叶或双肺改变,或入院48小时 内病变扩大50%,辅 助 检 查,肺炎常见的X线
7、表现和相关病原菌,辅 助 检 查,3. 血常规和痰液检查: 细菌性肺炎血白细胞计数多增高,中性粒细 胞多在80%以上,并有核左移 老年体弱及免疫力低下者的白细胞计数常不 增高,但中性粒细胞的比率仍高 痰呈黄色、黄绿色或黄褐色脓性混浊痰,痰中白细胞显著增多,常成堆存在,多为脓细胞,辅 助 检 查,病毒性肺炎白细胞计数一般正常,也可稍高 或偏低 继发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可 增高 痰涂片所见的白细胞以单核细胞为主,痰培养常无致病菌生长。如痰白细胞核内出现包涵体,则提示病毒感染,辅 助 检 查,重症肺炎时可因骨髓抑制出现白细胞减少症( WBC4109 /L)或血小板减少症 (血小板1001
8、09/L ),辅 助 检 查,4. 血气分析 I型呼衰 II型呼衰,辅 助 检 查,5. 其他检查 血沉增快,C反应蛋白升高,血清碱性磷酸酶 积分改变等提示细菌感染的变化 肾功能不全时可有尿改变及血清尿素氮、肌 酐升高,少尿 心肌损害可有心肌酶的增高及心电图的改变,治 疗,抗菌药物治疗 呼吸支持 营养支持 加强痰液引流 免疫调节,治 疗,抗菌药物治疗 有效的抗生素初始治疗是治疗的核心,治 疗,呼吸支持 机械通气: 无创通气 有创通气,病 例 讨 论,一 般 资 料,性别:男 年龄:48岁 入院日期:2010年7月29日,入院原因及主要治疗经过,患者既往体健,于2010年7月25日无明显诱因出现
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