ICU营养问题11-PPT课件.ppt
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1、人体组成人体组成 FAT BCM LBM ECM TSF DCH MAMC Cr/H 骨骼肌 内脏蛋白 骨骼 血浆蛋白 氮平衡 TLC 血浆蛋白 血浆蛋白半衰期 白蛋白 转铁蛋白 前白蛋白 纤维结合素 视黄醇结合蛋白 8 天 2 天 20小时 21 天 12小时 人体组成人体组成 1 1)占总热量的)占总热量的50%70%50%70% 2 2)脑、红细胞、肾髓质)脑、红细胞、肾髓质 只能利用糖只能利用糖 1 1)肝糖原)肝糖原8585克克 2 2)肌糖原)肌糖原350350克克 糖异生 及时外源补充 氨基酸糖异生意味着蛋白质的消耗 糖是糖是最主要最主要的能源的能源, , 储备却储备却很少很少
2、l消瘦型营养不良(marasmus) 外观消瘦 , 体重及人体测量值 血清蛋白及免疫功能基本正常 l低蛋白血症型营养不良 恶性营养不良(kwashiorkor) 营养不良的分类 外观及人体测量值基本正常 低蛋白血症免疫功能受损 l混合型营养不良(Marasmic Kwashiorkor) 饥饿 应激 饥饿的代谢变化 能量消耗减少 糖异生 ,节省蛋白质 脑:酮体代替葡萄糖 消耗存脂供能 应激的代谢反应 代谢率增高 糖异生 ,蛋白质消耗 糖耐量下降,高血糖 脂肪分解加强 静脉营养支持 .总热卡,非蛋白质热卡, 热氮比 蛋白质的重要功能在于维持组织的生长、更新和修补。 由蛋白提供能量极不经济,还会加
3、重肝、肾负担。 . “全合一”或型管输注法 原则:氮和热卡按比例同步输注 氨基酸和葡萄糖更应同步输注 3.应激时营养支持的特点 4.热卡的提供:公式法,体重估算法,间接测热法 “All in One”的内容 l 三大营养 l 三小营养 胰岛素、肝素、H2受体拮抗剂 三大营养: .氨基酸 含氮16%, 无水蛋白质6.25g,含氮1g, 2.葡萄糖 ( nonprotein calories, NPC ) 非蛋白质热卡 3.脂肪乳剂 三小营养: 1.电解质6种:钾、钠、氯、钙、镁、磷 2.微量元素;铁、碘、锌、铜、硒、铬、 锰、磷 8种14种 3.维生素:水溶性9种 脂溶性4种 胰岛素: 控制血糖
4、 促进糖原、脂肪、蛋白质合成 ; 肝素: 预防静脉导管血栓形成 加速血浆中乳糜微粒的清除 H2受体拮抗剂:预防应激性溃疡 血糖的来源 和 去路 肠内摄入 肠外输入 肝糖原分解 (肝糖原总量85克) 糖异生 (乳酸、甘油、 氨基酸) 外源性 内源性 血糖血糖 CO2+H2O+能量 合成肝糖原、肌糖原合成肝糖原、肌糖原 血浆清除 2.这种高血糖往往有高血浆胰岛素水平 说明存在胰岛素抵抗 3.营养支持(外源性糖补充)更易发生高 血糖 葡萄糖氧化障碍 贮存障碍。 提供过多的葡萄糖大部分转变为脂肪 (转运障碍时) 脂肪肝 胰岛素抵抗时, 脂肪肝的成因 1.肝内合成脂肪的原料来源太多: 糖供应太多(高糖膳
5、食) 脂肪酸供应太多(膳食、脂肪组织动员 ) 2.肝脏合成VLDL的能力下降:蛋白质缺乏 肝功能不良 磷脂合成 胆碱(甲硫氨酸)缺乏 必需脂肪酸缺乏(B12、叶酸等 甲基转移因子的必要因子缺乏) 外源性胰岛素的补充 1.不一定要补充外源性胰岛素 .补充外源性胰岛素可克服胰岛素抵抗 .高血糖的后果 高渗性利尿、高渗性非酮性昏迷 葡萄糖氧化利用障碍(营养支持的目的未能达到) 脂肪肝、肝功能不全 临床资料显示 血糖正常(6mmol/L) 葡萄糖氧化利用正常 高血糖必须得到控制 高甘油三脂应该避免 (免疫功能、WBC吞噬能力感染率) 提供脂肪的目的 补充必需脂肪酸 (亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸) 6
6、3 6 供能 推荐量:1.01.5g/kg(NPC的3040%) 2024小时持续缓慢滴注 监测: 血浆脂肪廓清试验 血清甘油三脂水平 脂肪的提供脂肪的提供 蛋白质(氨基酸)的供给 经胃肠道供给蛋白质,实质是经门静 脉输入氨基酸; 静脉输入蛋白质,无营养学意义。 l 输白蛋白:扩充血容量;提高COP;结合游离胆红素 。 l 输FFP:唯一适应症是补充凝血因子(特别是、) l 输RBC:提高血液携氧能力 内源性血清白蛋白: 血清白蛋白(COP) 内脏蛋白营养状态 肝功能 外源性血清白蛋白: 血清白蛋白(COP) 不能代表营养状态改善 不能代表肝功能好转 静脉输入异体蛋白造成血浆蛋白暂时升高 是虚
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