ICU重症监护与护理-精选文档.ppt
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1、何谓 ICU?,ICU是英文Intensive Care Unit 的缩写 意为重症加强护理病房。,何谓 ICU?,加强护理单位 重症监测治疗室 重症监测治疗中心 重症监护中心 (病房) 加强医疗单位 加强医疗科 需要统一的中文命名 中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南,ICU元素,应用先进的理论和技术对危重病进行有效的治疗和护理,先进的监测技术和治 疗手段,训练有素 的医生和 护士,重症医学监护,是随着医疗护理专业的发展 新型医疗设备的诞生 医院管理体制的改进 而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式,北美重症监护病房,工作分工 主管医师医疗工作 呼吸治疗师氧疗和机械
2、通气 理疗师患者的胸部和四肢的理疗 营养师负责营养状况的评价及营养支持 药剂师负责药物的配置 护士是ICU的主体,ICU的含义,ICU是危重病医学的临床基地,是医院中危重病人集中管理的单位。 注重疾病的病理生理演变过程和治疗的整体性 应用先进的诊断和监测技术,对病情进行连续、动态和定量的观察, 通过有效的干预措施,对危重病进行积极的治疗,ICU的发展史,1860年,Florence Nightingle 术后复苏室 1863年伟大的护理事业的先驱者南丁格尔就曾撰文提到“在小的乡村医院里,把病人安置在一间由手术室腾出的小房间内,直至病人恢复或至少从手术的即时影响中解脱的情况已不鲜见”。 1926
3、年,美国,神经外科术后icu 1942年,波士顿麻省总医院,外科icu,收治大批大火烧 伤病人 1951年,美国,心脏术后icu 1952年美国洛杉基和丹麦等地脊髓灰质炎爆发性流行,由 感染科及麻醉科采用气管插管、麻醉呼吸机。开创跨科合作先河,普遍认为是ICU新纪元开始。,ICU的发展史,麻醉后恢复室 重大灾害 脊髓灰质炎爆发性流行 战争,麻醉医生常参与各种抢救 在先前麻醉恢复室基础上, 发展成专门抢救危重病例 的场所,ICU的发展史,麻醉后恢复室 重大灾害 脊髓灰质炎爆发性流行 战争,如1942年,波士顿大火 麻省总医院 同时涌入39 名重伤员 不得不组织专班抢救 获得成功经验,ICU的发展
4、史,麻醉后恢复室 重大灾害 脊髓灰质炎爆发性流行 战争,19401950年代, 美国洛杉基和丹麦等地 脊髓灰质炎爆发性流行 铁肺(iron lung)应运而生,ICU的发展史,麻醉后恢复室 重大灾害 脊髓灰质炎爆发性流行 战争,两次世界大战、朝战和越战 战场救护经验的积累, 促进了 危重医学的发展, 如休克及 MOF的研究,ICU的发展史(国 内),1982年北京协和医院曾宪久、陈德昌教授组建了我国第一所ICU病房。 1984年正式成立一家独立的医疗科室 1986年承办全国危重病医学学习班 2003年严重急性呼吸综合征 2008年四川汶川地震 2010年青海玉树大地震,ICU的发展史(国 内)
5、,2008年中华医学会发布 ICU 建设与管理指南 (一) 我国三级和有条件的二级医院均应设立重症ICU医学科。ICU是重症医学学科的临床基地。 (二)ICU必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症ICU医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作能力的专职医护人员。 (三)ICU必须配置必要的监护和治疗设备,接收医院各科的重症患者。,ICU的分类,专科ICU SICU,外科ICU CCU, 冠心病监测治疗ICU RCU, 呼吸系统疾病ICU ECU, 急诊ICU PICU,儿科ICU MICU 内科ICU 综合ICU ECU 急诊ICU,ICU的仪器设备,监测设备 辅助检查设备 抢救设备 其他设
6、备,床单元基本设置,开放式病房,ICU的主要技术,呼吸支持技术 循环支持技术 心肺脑复苏术 感染控制技术 血液净化技术 营养支持技术,ICU的作用,医院整体实力的集中体现、医疗水平的“晴雨表” 为病人提供最大限度的生命保障 提高医院设备的使用率、增加经济收入 减轻临床各科的工作压力 为各科的技术创新提供有力保障 医护人员的重要培训基地 医院的重要科研基地 社会效益,ICU的规模,中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南(2008年04月30日 ) 我国三级和有条件的二级医院均应设立重症ICU医学科 医院病床总数的28%为宜 每个ICU管理单元以8到12张床位为宜,ICU的病人来源,院内、院
7、外各科 ICU与临床各科的医疗连接- “绿色通道”的概念 病人种类 1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全 2、存在各种高危因素,具有潜在生命危险 3、在慢性器官功能不全的基础上,出现急性加 重且危及 生命 4、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者,一般不是ICU的收治范围。,危重病护理的定义,是对因疾病或伤害受到威胁的急危重症病人进行高水平的封闭式的监测和连续性高质量的治疗和护理,帮助他们摆脱生理的功能障碍和心理压力,达到降低感染率、减少ICU住院天数、减低死亡率的目的,ICU护士来源,急诊科 麻醉科 外科 其它科室 对于ICU科研和发展,一批训
8、练有素的护理人员是合格ICU的中坚力量。,ICU护士的能力素质,有效地获取知识的能力 敏锐精细的观察力(运用仪器设备、视、触、听、嗅) 突出应变能力 非语言交流能力 情绪的调节与自控能力 ICU护士应以良好的服务态度,严谨的工作作风,熟练的技巧,使病人感到亲切宽慰、安全舒适。,ICU护士的能力素质,一名合格的ICU护理人员应是 一个多层面的知识和技能的结合体。,ICU护士的能力素质,1.有执行各项规章制度和护理标准的自觉性 护理是一个特殊的职业,因为护士直接服务的对象是危重病人,因此,自觉执行各项工作制度和护理标准就显得非常重要。,ICU护士的能力素质,2.敬业精神 敬业表现在奉献精神上,(时
9、间和精力)。 南丁格尔指出:“护士服务的对象不是冰冷的石块、木头和纸片,而是有热血和生命的人类。”因此“护士必须有一颗同情心和一双愿意工作的手”。,ICU护士的能力素质,3.很强的操作能力 熟练掌握各种仪器设施的性能、特点、使用方法,同时能够排除常见故障,发现问题及时处理的能力,ICU护士的能力素质,4.应变能力 具有根据随时发生的病情变化, 不失时机的作出合适的判断的能力,ICU护士的能力素质,5.熟练掌握各种急救技术的能力 当病人病情突然发生变化的紧急或危急时刻,护士常常是第一目击人,进行有效的紧急处置,迅速配合医生处理抢救是复苏成功的首要条件,因而,应熟练掌握常见急救技术。 6.掌握基础
10、护理技术的能力,ICU护士的能力素质,7.掌握与病人沟通技巧的能力 护理工作要想得到病人、家属,乃至社会的认可,护士应学会与护理对象进行有效沟通的技能。(患者康复是医生和护士共同努力的结果) 充分利用一切与病人及探视人员交流的机会,让病人及家属知道护士为什么对病人进行这些护理,它对病人的益处,在病人疾病转归过程中的作用。,ICU护士的能力素质,8 .自学的能力 自学是增长知识的重要途径, 科学技术迅速发展,知识更新越来越快的要想在竞争中立于不败之地,就必须不断学习,更新知识,不断提高自己的能力。,ICU护士的能力素质,9.自我调节情绪的能力 环境封闭、危重病人、工作劳累 病人心理变化波动起伏,
11、家属的情绪也随着病人的病情发生着变化,有喜有忧 护士除了为患者提供常规的治疗护理外,还要付出大量的情感劳动,给病痛中的病人及家属以情感支持。,监护的定义,监护(monotering):为了判断某项治疗的效果和决定采取某项治疗措施,对某一病人进行连续或接近连续的方法实施评价病人的功能。 分无创和有创,(一)常规监护,1、意识状态、瞳孔、对光反射 2、血压、脉搏、心电图 3、呼吸状态、氧疗 4、血糖、电解质结果,静脉通路输入液体、滴速、治疗药物;,常规监护,5、各种引流管、量、颜色单位时间内的变 化 6、体温、药物过敏、专科护理 7、清醒病人,了解饮食、生活习惯、心理需求,以便对病人实施相应护理
12、整体的护理。,(二)基础监护:,1、安置心电监护,持续监测ECG 2、给予吸氧或放置人工气道、呼吸机给氧等; 3、开放12条静脉通路; 4、留置尿管,记录每小时尿量;,基础监护,5、安置好各种引流管和其他专科特殊治疗装置 6、向病人(家属)介绍主管护士和医生,介绍探视时间和联系方法 7、根据病情准备所需的各种记录单及物品,监测项目,基本生命体征 心电图、间接动脉血压、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率、体温 血流动力学指标 中心静脉压、直接BP压、肺动脉压、 肺毛细血管楔压(PCWP) 、心输出量 呼吸功能指标 潮气量、气道压、吸入氧浓度、呼气末CO2浓度(ETCO2) 其他监测项目 颅内压等
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