lisa的药物治疗学——哮喘用药-精选文档.ppt
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1、Content 定义 诊断标准 治疗方案 治疗药物 案例讨论,哮喘定义 哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。,特点: 气道高反应性 可逆性气流受限 反复发作,常在夜间和清晨发作、加剧 发作时有广泛的哮鸣音,呼气相延长 多数可以自行缓解或经治疗缓解 发病因素包含遗传和环境两方面,哮喘诊断 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性的以呼气相为主的哮鸣音,呼气延长。 3.上
2、述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性: 支气管激发试验或运动试验阳性; 支气管舒张试验阳性; 昼夜PEF变异率20%。 符合1-4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘。,哮喘分期 急性发作期喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。 慢性持续期每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等) 临床缓解期经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3
3、个月以上,急性发作期严重程度分级,严重程度分级,控制水平分级,治疗方案制定长期治疗方案,治疗药物,控制药物:需要长期每天使用的药物 吸入糖皮质激素、白三烯调节剂、长效2受体激动剂及(LABA)、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE抗体 缓解药物:按需使用的药物 速效2受体激动剂、全身用激素。吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱,M胆碱受体阻断药、肾上腺素受体激动药舒张气道平滑肌,糖皮质激素 最有效的控制气道炎症的药物 给药途径:吸入(首选)、口服、静脉应用 吸烟可降低激素效果 严重哮喘患者长期大剂量吸入激素有益 不良反应为:声音嘶哑、咽部不适、念珠菌感染 吸入后及时用清水含漱口咽部 干粉吸入装置比普通定量气雾
4、剂方便,2受体激动剂,LABA,复合制剂,LABA必须和吸入性激素一并使用!,白三烯调节剂,扎鲁司特 尤其适用于阿司匹林哮喘 服用3h后达峰,首过效应明显 血浆结合率99% 肝脏代谢,半衰期为10h 12岁以下儿童慎用 妊娠分级为B,哺乳期妇女不宜服用 不良反应轻,较大剂量时继发肿瘤的可能性增大 DDI:阿司匹林、华法林、红霉素、茶碱,扎鲁司特,注意事项: 禁忌症:对本药过敏者;12岁以下儿童 慎用:(1)肝功能损害者;(2)正在服用华法林者;(3)孕妇和哺乳期妇女 应空腹服用 使用后哮喘症状一周内头几天初步改善 不能解除急性发作的支气管痉挛,急性期需要联合使用药物 不可突然替代糖皮质激素,扎
5、鲁司特,剂量: 常规:起始与剂量20mg bid。可逐渐增加至40mg bid 肝功能不全时:20mg bid 后根据临床反应调整剂量,白三烯调节剂,孟鲁司特 服用3h后达峰,平均口服利用度为64% 血浆结合率99% 肝脏代谢(CYP3A4,CYP2C9),半衰期为36h 6M以下儿童慎用 妊娠分级为B,哺乳期妇女不宜服用 不良反应轻,动物实验未发现致畸致癌作用 DDI:利福平、苯巴比妥,与吸入性激素合用时可以减少激素用量,但是不能完全替代激素!,白三烯调节剂,孟鲁司特 不能阻断阿司匹林过敏哮喘的患者支气管收缩反应,因而需避免使用 不应用于急性发作 剂量:15y以上10mg qn 614y5m
6、g qn,与吸入性激素合用时可以减少激素用量,但是不能完全替代激素!,过敏介质阻滞药,酮替芬 强效过敏介质阻释药,抑制肥大细胞、嗜碱性细胞或中性白细胞释放炎症细胞,亦有H1受体拮抗作用及拮抗5-羟色胺和白三烯作用 不改变痰性质或影响粘液纤毛运动 不良反应:可对中枢神经活动有抑制作用,禁止驾驶车辆或操作精密仪器 口服一个月后应进行嗜酸性粒细胞计数 饮酒者服用该药,中枢抑制作用增强,过敏介质阻滞药,酮替芬 糖尿病患者在口服降糖药的期间不得服用本药,因为少数患者可出现血小板减少 剂量:常规1mg bid(每日极量4mg) 气雾吸入0.51mg bid 儿童口服溶液(0.2mg/ml) 46岁 2ml
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