最新《腰椎间盘突出影像学》PPT课件-PPT文档.pptx
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1、一、腰椎大体解剖 二、腰椎间盘突出 三、腰椎椎管狭窄 四、腰椎间盘退变 五、腰椎滑脱,一、腰椎大体解剖 二、腰椎间盘突出 三、腰椎椎管狭窄 四、腰椎间盘退变 五、腰椎滑脱,腰椎结构,椎体,椎弓根,椎板,上关节突,棘突,横突,椎孔,腰椎结构,关节突,上关节突,脊椎峡部,下关节突,关节突关节,峡部,腰椎结构,椎弓根切迹,浅切迹,深切迹,椎间孔,椎间孔,神经根出口,解剖生理特点,1. 腰骶椎生理屈度: 腰段前凸,骶段后凸, 腰骶段应力集中 容易退变,损伤,6,腰椎管测量,1. 椎管前后径 2. 椎弓根间径 3. 椎管 4. 侧隐窝宽度 5. 椎板间径,腰椎管测量: 在脊柱横轴CT检查中,对椎管的大小
2、可以从五方面分析: 椎管前后径(矢状径) 平均值16-17mm,下限11.5mm 椎弓根间径(椎管横径)平均值20-30mm,下限16mm,腰椎管测量: 关节间径: L1约15(9-24)mm L3约18(9-27)mm L5约24(9-39)mm 椎管面积测量:平均值2.1-2.4 cm2, 下限1.45cm,腰椎管测量: 侧隐窝宽度 L2约13 (6-21)mm L3约12 (6-18)mm L4约13 (4-20)mm L5约7 (2-15)mm S1约6 (2-14)mm,腰椎椎间盘的厚度,一、腰椎大体解剖 二、腰椎间盘突出 三、腰椎椎管狭窄 四、腰椎间盘退变 五、腰椎滑脱,腰椎间盘突
3、出症,定义: 1. 因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出 2. 刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种 综合征 3.是腰腿痛最常见的原因 4. 约9096好发于L4/5, L5/S1,15,椎 间 盘,运动节段的纤维软骨连接 占脊柱 长度 出现在 C2-C3 到 L5-S1 可以压缩,拉伸和旋转运动 体内最大无血结构,前柱承担80的应力中柱和后主承担20应力 1983年Denis提出三柱分类概念,提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整,而并非决定于后方韧带复合结构。Denis提出三柱分类: 将脊柱分为前、中、后三柱。 前柱:前纵韧带、椎体前二分之一、椎间盘的前部。 中柱:椎体后二分之一、后纵韧带。 后
4、柱:关节突、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带。,17,椎间盘压力负荷的变化,脊椎结构,间盘,终板,骨突环,软骨终板,骨性终板,椎间盘,髓核,髓核,位于中央部分 黏液胶冻样物质 含水量高 抵抗轴向压力,椎 间 盘,纤维环 间盘的外边部分,薄片,对抗各方向剪力,薄片组成,纤维环,多层胶原纤维 30倾斜 邻近层反向,椎 间 盘,椎 间 盘,最大的无血管组织 营养来自终板的扩散 扩散障碍导致椎间盘退变,病因,椎间盘退行性变:是基本因素 纤维环、髓核含水量减少 髓核失去弹性 纤维环向心性裂隙 损伤:积累性劳损,反复弯腰,扭转 遗传:年轻患者有家族史,有色人种发病低 妊娠:盆腔、下腰部充血,结构松弛,23,临床
5、表现,性别:男女: 46/1 年龄: 2050ys 90 50ys 4 最常见节段 : L4/5 (国内) L5S1(欧美),24,临床表现,腰痛:91% 患者中为早期症状 坐骨神经痛(sciatica): 从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛 喷嚏或咳嗽加重(60) 化学性刺激、自身免疫反应 突出髓核压迫或牵张已有炎症的神经根 受压的神经根缺血 马尾神经根受压 鞍区麻木 大小便失禁,25,症状,临床表现,1. 腰椎侧突和生理曲度消失(姿势性代偿性畸型),26,体征,临床表现,2 腰部活动受限, 前屈最明显 3 压痛和骶棘肌痉挛:89% 4 直腿抬高试验及加强试验 正常神经根有2
6、 6 mm的线性滑动 神经根受压或者粘连,使滑动度减少,抬高60度以内出现坐骨神经痛 健腿抬高试验阳性 多发生在 L4/5 和L5S1,27,体征,分型,根据病理变化、CT、MRI及治疗方法,28,膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型,29,正常间盘及病理间盘,30,病理椎间盘,31,分型,32,脱出型 突出型,分型,33,脱垂游离型,椎管内游离型,分型,34,Schmorl nodus,股神经痛,L4皮节,MRI,45,CT,一、腰椎大体解剖 二、腰椎间盘突出 三、腰椎椎管狭窄 四、腰椎间盘退变 五、腰椎滑脱,概述,定义: 椎管狭窄症是一组慢性进行性腰脊髓、马尾及脊神经
7、疾病。是由椎管发生的骨性和(或)纤维性狭窄引起的脊髓、马尾及脊神经根的压迫而出现相应的神经功能障碍。,腰椎管狭窄症,分类,根据病因分类 原发性腰椎管狭窄(3%) 继发性腰椎管狭窄(97%),腰椎管狭窄症,分类,原发性腰椎管狭窄(3%) : 由于先天椎管发育不全,以致椎管本身和神经根管矢状径狭窄,使脊神经根或马尾神经遭受刺激和压迫,出现一系列临床症状。,腰椎管狭窄症,分类,继发性腰椎管狭窄(97%): 由于后天因素(退变、外伤、失稳、畸形、新生物,炎症等)造成腰椎管内径小于正常值,产生一系列症状与体征。,腰椎管狭窄症,分类,原发性腰椎管狭窄常见病因为: 1.先天性小椎管 2.软骨发育不良 3.先
8、天性椎弓峡部裂及滑脱 4.先天性脊柱裂,腰椎管狭窄症,先天性小椎管,腰椎管狭窄症,分类,继发性腰椎管狭窄常见病因为: 1.退行性变的脊椎骨性增生、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄、椎间盘病变等 2.创伤因素致脊柱骨折所遗留的畸形 3.椎弓峡部裂致椎体滑脱 4.脊柱侧弯以及其他一些骨病(例如Pagets病等),腰椎管狭窄症,分类,根据临床症状和狭窄部位分类 中央型腰椎管狭窄:又称马尾间歇性跛行 神经根管型腰椎管狭窄:又称坐骨神经病变 混合型腰椎管狭窄:既有神经根受压,又有 马尾神经受压,腰椎管狭窄症,腰椎管狭窄症模式图,病理,引起椎管狭窄的病理改变是多方面: 1.椎体后缘骨质增生,后纵韧带肥
9、厚、骨化,椎间盘后突。 2.关节突肥大增生,从后方造成侧隐窝狭窄,压迫神经根。 3.椎弓根短缩或内聚,造成椎管矢状径和横径狭窄。 4.黄韧带增厚,从侧方、侧后方及后方造成椎管狭窄。,腰椎管狭窄症,病理,引起椎管狭窄的病理改变: 5.椎板增厚,从侧后方及后方压迫硬膜及马尾神经。 椎间盘退变致椎间隙变窄。 6.椎体滑脱,由于上下椎体的相对前后移位而造成 椎管狭窄。 7.硬膜外病变(如硬膜外脂肪增生及纤维化,硬膜 外束带、粘连等)造成椎管狭窄。,腰椎管狭窄症,常见病理原因引起椎管狭窄,正常椎管、硬膜囊、神经根,椎管后方椎板、黄韧带肥厚引起椎管狭窄,椎间小关节增生引起椎管狭窄,椎管后缘增生引起椎管狭窄
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