Mirizzi综合征的手术要点-精选文档.pptx
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1、,概念:位于胆囊颈或胆囊管的结石一旦发生嵌顿,由于机械压迫和炎症波及而引起肝总管狭窄。 分两型 I型:肝总管仅受压迫; II型:已形成胆囊-胆管瘘,根据结石的位置又分为两个亚型 IIa:结石位于胆囊颈部,伴胆囊-胆管瘘; IIb:结石位于胆囊管,胆囊管结构已经遭到破坏,无法分辨。,术前诊断要点 PTC,PTBD,ERCP等直接胆道造影图像,或MRCP,发现肝总管受到来自于右后方的压迫。 需要与胆总管结石、胆管癌、胆囊癌鉴别,可能需要CT。 术前处理 对发生阻塞性黄疸伴有胆管炎病例,术前应行ENBD或PTBD,以减轻黄疸和改善胆管炎。因胆管炎可使肝外胆道手术变得更为复杂,炎症消退后再择期手术是上
2、策。,手术要点 肝十二指肠韧带炎症明显时,即使是单纯胆囊切除也非易事,若先按常规强行切除胆囊,可能留下胆管缺损或加重胆管损伤。故- 应先从肝床上分离胆囊底部(顺行切除) 当胆囊分离到一定程度时,纵行切开有结石的胆囊管或胆囊颈部,取出结石 剪除胆囊底和体部 用剪开的残留的胆囊管或部分胆囊壁覆盖在肝总管缺损上,小针细线间断缝合修补缺损 胆总管另做切口,放置粗的非常规修剪的T管,上臂超过修补缝合处,做支撑引流 T管留置45周 -肝总管修补困难时,行胆肠吻合,手术方式 原则上要求开腹手术 腹腔镜手术术中、术后并发症较高,不能称之为标准治疗方法 内镜下置入支架仅是引流胆汁的临时措施,只限于有胆管炎等并发症的病例,小结 Mirizzi时,三管合流处有明显的炎症改变 手术要点是:除了更仔细操作外,应时常想到有胆囊-胆管瘘的存在,选择适当的手术方式,避免术后胆管狭窄,
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