最新SL合并感染leilin课件-PPT文档.ppt
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1、SLESLE uSLE是累及多系统、多脏器并有多种自身抗体 出现的自身免疫性疾病,男女比例为1:79。 uSLE体系中存在多种免疫异常 u补体 C3.C4.C9降低 u中性粒细胞 趋化活性降低 u 吞噬活性降低 u 氧化代谢降低 u抗体 对细菌抗原的抗体反应可能有改变 u淋巴细胞 CD8+T淋巴细胞数量和功能均降低 u B淋巴细胞超反应性(多克隆) u NK细胞活性降低 感染感染 长期激素及免疫抑制剂的运用在一定程 度上加重免疫抑制 临床表现多样且错综复杂,与感染有着 千丝万缕的联系 在SLE感染是仅次于肾功能衰竭的第二 位死因 北京某医院对306例SLE临床分 析结果 感染发生率:46.1%
2、46.1% 预后:感染占住院死亡SLE的48.5%48.5% 其中,真菌感染致死者占 12.12%12.12% 结核感染致死者占9.1% 9.1% 临床观察 对象:371例SLE患者 方法:前瞻性队列研究,随访1年 结果: 感染发生率:56.8%56.8% 感染部位:呼吸道,皮肤粘膜最常见 66.0% 66.0% 病原体:细菌56.0% 最主要 病毒29.9%,真菌12.3%亦常见 寄生虫1.8% 并发感染是一年内SLE的主要死因68.5%68.5% SLE并发感染 感染特点: 难治性条件致病菌明显增多 如MRSA,克雷伯菌属,大肠埃希 菌,铜绿假单胞菌,非结核分枝杆菌 多次感染46.9%和混
3、合感染37.4%常见 多次感染后极易发生混合感染 混合感染死亡率36.7%较单一感染6.1% 高 SLE并发感染 感染发生率:39.9%39.9% 其中医院感染占 48.3% 感染部位: 血液,呼吸道和泌尿道多见 77.5%77.5% 病原体: G- 杆菌 40.4% 最常见 G+球菌 30.5% 真菌 18.5% SLE并发感染 细菌多重耐药率高 耐至少3种抗菌药:G- 菌89.1% G+菌73.1% 耐至少5种抗菌药:G- 菌59.4% G+菌48.1% 感染后表现: 50%患者无症状,40%体温正常或仅有低热 50%患者周围血WBC正常,65%患者G 增高 SLE并发医院感染 u一项对S
4、LE并发医院感染研究显示: u医院感染发生率:36.4% u感染部位:呼吸道,泌尿道,皮肤最常见 u病原体: G-66.05% 以大肠埃希氏菌,铜绿 假单胞菌,产碱假单胞菌,肺炎克雷伯菌为 多 u G+17.7%,葡萄球菌为主 u 真菌16.3%,以白色念珠菌为多 u 结核病7.7% SLE并发医院感染 l 另一项研究显示: l 医院感染发生率:29.6% l 感染部位:呼吸道最多34.3% l 其次是泌尿道和肠道 l 病原体:G-杆菌54.8% l 以肺炎克雷伯杆菌,大肠埃希菌为 多 l G+球菌35.5% l 真菌19.4% l 并发医院感染的SLE平均住院日长,费用大, 死亡率高 SLE
5、并发感染 SLE并发肺部感染 SLE肺部表现 细菌感染 结核感染 真菌感染 痰培养、纤支镜BAL培养 CT引导下肺部病灶穿刺活检+组织病理 青霉素青霉素 青霉素: 主要针对G球菌,对少数G-菌 亦有效 抗酶青霉素类:抗菌谱与青霉素相仿,但抗 菌作用较差,对青霉素酶稳定,主要适用 于产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌(甲氧 西林耐药者除外) 广谱青霉素类:抗菌谱较青霉素为广,对部 分G-杆菌亦具有抗菌活性 头孢菌素 第一代头孢菌素:需氧G球菌,少数G- 杆菌有一定抗菌活性 (头孢噻吩、头孢唑 林、头孢拉定、头孢氨苄) 第二代头孢菌素:对G菌的作用相当于 或略逊于第一代头孢菌素,对G-菌的作 用明显比第
6、一代头孢菌素强 (头孢呋辛、 头孢克洛、头孢替安) 第三代头孢菌素:对G-杆菌有强大的抗 菌活性 (头孢噻肟、头孢曲松、头孢地嗪 、头孢他定、头孢哌酮) 第四代头孢菌素:头孢吡肟(马斯平) 对 酶稳定,不易被破坏,对细菌细胞壁的 穿透性更强,对染色体及质粒介导的 内酰胺酶的耐受性好,杀菌作用更迅速 。 注意 第14代头孢菌素的抗菌谱各有特点。第4代 头孢菌素对于G+球菌的作用不如第1代和第2代 头孢菌素; 第14代头孢菌素均不能用于产ESBLs细菌感 染的治疗; 一般而言,抗菌谱愈广,发生二重感染的几率 也愈大; 所有的广谱头孢菌素均可因抑制肠道细菌而使 维生素K的合成减少而影响凝血功能。 氨
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