最新TEP术中气胸一例病例讨论(幻灯片)课件-PPT文档.ppt
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1、病例介绍,患者男,19岁,体重:62kg,身高:175cm因“”入院 入院诊断:右侧腹股沟疝 拟行手术:腹腔镜下右侧腹股沟疝修补术 拟行麻醉:气管插管全麻,既往史和个人史,既往体健,无慢性咳嗽和喘息史。 无烟酒嗜好史,否认吸毒史和冶游史。 入院体格检查无特殊,辅助检查,血常规、凝血、肝功无明显异常 术前胸片示:未见明显异常 心电图示:正常心电图,麻醉过程,10:50 常规诱导气管插管,过程顺利,双肺听诊呼吸音对称、清晰,Vt:480ml,Ppeak:12 cmH2O,12次/分,EtCO2:33 11:05手术开始,人工气腹,头低脚高位 11:15 EtCO2:39 Vt:480ml,Ppea
2、k:18 cmH2O,16次/分 12:10 EtCO2:42 Vt:420ml,Ppeak:22 cmH2O,18次/分,加肌松药和舒芬,Ppeak:24 cmH2O,麻醉过程,12:225 停呼吸机,加七氟醚,SpO2下降到96%,直到术毕SpO2:97%-98%, Ppeak:24-25 cmH2O 检查气道通路,气管没打折,导管深度还是23,听诊双肺,右肺呼吸音减弱 12:55 送恢复室,听诊双肺,右肺呼吸音减弱,右侧胸廓起幅较弱,行纤支镜检查,发现右肺支气管大小随呼吸变化而变化,颈部可触摸到捻发音,考虑气胸,麻醉过程,13:10 患者清醒,拔除气管导管,患者诉无不适,行手术室胸片检查,判断右肺压缩50%,联系外二科和主管医生,拟行闭式引流术 13:40联系放射科行胸片检查,15:10出报告:压缩5% 14:00 患者诉左侧胸部随呼吸有撕裂样痛疼感,追问病史,诉偶有胸口撕裂样痛疼感,可缓解,术后随访,22号随访患者胸口疼痛感明显减轻,胸片示:未见明显异常,讨论,气胸的原因? 术中气胸的诊断和处理流程? 术前存在肺大泡,围术期如何管理气道,气道压多少,通气模式? 胸片示:两侧胸部均有气胸,为何只有右肺呼吸音减弱?,谢谢!,
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