vap之基础、临床及管理-精选文档.pptx
《vap之基础、临床及管理-精选文档.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《vap之基础、临床及管理-精选文档.pptx(25页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、概述,病因,1、机体状况; 2、机械通气; 3、呼吸机相关损伤; 4、细菌生物被摸; 5、口咽微生物“误戏”; 6、胃食管返流; 7、器械污染; 8、医护交叉污染。,机体状况,1、一般状况:胎龄小于28周,体重小于2000g。 2、生理状况:气道黏膜易损伤;气道内纤毛短、少、运动弱,不易清除气道内分泌物,细菌易在气道内定值、繁殖。 3、免疫状况:免疫功能不成熟;血中补体、球蛋白、趋化因子水平低下,尤其是SIgA 4、疾病状况:全身及局部气道防御功能下降,高应激、高代谢下负氮平衡消耗免疫活性物质。,机械通气对气道的影响,1、上呼吸道:削弱了上呼吸道的滤过和温室化作用,易损伤气道黏膜。 2、下呼吸
2、道:抑制下呼吸道的粘液纤毛排痰,纤毛运动减弱或消失,清除异物能力下降,使呼吸道更加脆弱而易感染 疾病下:气道具有保护性的纤维链接蛋白层被白细胞释放的蛋白酶所破坏,上皮细胞表面受体暴露,细菌极易吸附到上皮细胞上。,呼吸机相关性肺损伤,1、呼吸机相关性肺损伤包括肺组织机械性损伤和生物性损伤。 机械性损伤是由于机械通气时高肺泡压和高容量所致。 生物性损伤是由炎症细胞、细胞因子和炎症介质参与引起的肺损伤。 二者之间的关系:1)机械性损伤可诱发生物性损伤,而生物性损伤又可加重机械性损伤,两种损伤相互影响导致恶性循环以致损伤逐渐加重。2)VILI能使肺泡局部防御功能降低,造成有利于细菌生长繁殖的环境而引发
3、VAP,而VAP一旦发生又可加重VILI的严重程度。因此VILI和VAP是两个既相对独立,又密切相关的病理过程,临床上很难截然分开。,细菌生物被膜,1、定义BBF是指细菌吸附于气管导管内表面并分泌的多糖类、纤维蛋白、脂蛋白等形成的粘液样多糖蛋白复合物,将细菌聚集形成的微菌落包裹在内形成的膜样物质。 2、广泛性:放射性标志物研究显示73%气管插管导管中发现含有BBF。 3、BBF致VAP难治病因:细菌生物被膜内细菌耐药 BBF耐药机制:多糖蛋白质屏障作用;深层细菌休眠;BBF抗药基因表达;抗生素选择作用。,口咽微生物“误吸”,口咽微生物误吸是机械通气并发肺部感染的重要来源与途径 1、口咽部正常菌
4、群定值; 2、气管插管时口咽部与下呼吸道屏障直接受损; 3、新生儿咳嗽反射弱。,胃食管返流,病因:1、镇静剂、肌松药所致的食管蠕动减弱 2、吞咽反射弱; 3、喷门括约肌松弛 4、仰卧位、留置胃管所致的食管下括约肌松弛。,胃食管返流致VAP,1、新生儿免疫系统不成熟及出生第2天起胃酸下降,有研究表明,当胃酸PH大于4时,细菌尤其革兰阴性杆菌可在胃腔内显著生长,有学者因为VAP的发生与患者治疗过程中的干预措施使患者胃液PH值增高、胃液返流,使病原菌定植率及移行增加有关。 2、机械通气的早产儿一般需要留置鼻胃管来提供营养、药物等,此时由于胃管损伤胃肠括约肌的功能且刺激咽部而引起恶心、呕吐,将胃肠内细
5、菌带入咽部,再由咽部进入下呼吸道,提示存在胃-咽-下呼吸道逆行感染途径。 3、也有学者提出胃肠内细菌可沿胃管壁逆行上移至咽再进入下呼吸道。,器械污染致VAP,1、管道内细菌通气呼吸机的气溶胶、冷凝水、湿化器、雾化器、呼吸活瓣、送气波纹管及呼吸气流到下呼吸道; 2、污染的雾化装置; 3、污染的呼气末CO2监护仪等。,医护人员交叉污染,1、洗手依从性差; 2、洗手不当。,VAP危险因素,早产 低出生体重儿 败血症 气管插管时间 重新气管插管 肠外营养 肠内鼻饲 血液制品输注 甾体药物使用 H2受体阻滞剂 镇静 气管内吸痰 脐插管,诊断,1、活检肺组织培养是肺炎诊断的金标准(目前少用) 2、诊断标准
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- vap 基础 临床 管理 精选 文档
链接地址:https://www.31doc.com/p-1925363.html