Ysg外科感染-精选文档.ppt
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1、第一节:概 论,外科感染是指需手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、介入性诊疗操作后并发的感染。,外科感染的特点: 1、多属几种需氧菌与厌氧菌的混合感染 2、以内源性感染为主 3、多数有明显的局部症状和体征,病变常导致组织结构破坏、修复、愈合并形成瘢痕 4、常需手术治疗,(一)致病性微生物(细菌、真菌、原虫等) 粘附因子、荚膜或微荚膜 胞外酶、外毒素、内毒素 病菌数量,一、病因和感染的演变:,常见的化脓性感染致病菌:,1、葡萄球菌(staphylococcus):G+ 产生溶血素、杀白细胞素、 血浆凝固酶。引起局限性组织坏死化脓,可有转移性脓 肿。脓液特点:稠厚、黄色、不臭。 2、链球菌(S
2、treptococcus):G+ 产生溶血素、透明质酸酶、链激酶。易引起蜂窝织炎、丹毒。脓液特点:较稀薄、淡红色、量较多。,3、大肠杆菌(colibacillus):G- 是肠道、胆道、泌尿系 感染的最常见细菌。脓液特点:稠厚、有粪臭味。 4、绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu):G- 常引起烧伤创面感染或继发性感染。脓液特点:淡绿色、有特殊的甜腥味。 5、变形杆菌(Bacillus proteus):G- 常引起尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点:有特殊的恶臭味。,(二)人体的防御能力,1、天然免疫: 宿主屏障;吞噬细胞、NK细胞;补体;细胞因子; 2、获得性免疫: T细胞免疫应答
3、B细胞免疫应答 免疫记忆,(三)人体易感染因素,1、局部情况: 皮肤粘膜缺损;留置导管;管腔阻塞;异物与坏死组织;局部组织缺血、缺氧; 2、全身情况: 严重病变(创伤、休克、糖尿病、尿毒症、肝衰) 特殊治疗(激素、化疗、放疗) 严重营养不良、贫血 高龄、婴幼儿 先天性或获得性免疫缺陷,(四)感染的结局,1.炎症好转、痊愈 2.局部化脓 2.炎症扩展 3.转为慢性炎症,二、分类: (一)、按致病菌特性分,1、非特异性感染(nonspecific infection) 如疖、痈、丹毒、急性胰腺炎、阑尾炎等。 常见的致病菌有:葡萄球菌、链球菌、大肠杆 菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。 2、特异性感染(sp
4、ecific infection):结核、破 伤风、气性坏疽。,(二)、按感染发生的情况分 1、原发性感染 2、继发性感染 3、条件性感染 4、医院内感染 5、二重感染,(三)、按病程分 1、急性感染(Acute infection):小于三周 2、慢性感染(Chronic infection ):大于二月 3、亚急性感染(Subacute infection):三周二月,三、临床表现与诊断,局部症状:红、肿、热、痛、功能障碍。 病理基础:充血、渗出、坏死。 全身症状:轻者无全身症状。 发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞 代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。 器官-系统功能障碍:休克、肾
5、衰、呼衰、心衰等 特殊表现:肌强直性痉挛、捻发音,辅助检查: 血常规 尿常规 脓液涂片 细菌培养药敏 血细菌培养药敏 超声波,X线,核素,CT,MRI,四、感染的预防,(一)防止致病菌污染 认真实施卫生管理; 认真实施消毒灭菌技术; 坚持无菌术原则; 及时正确处理伤口; (二)提高机体全身和局部免疫力 特异性免疫疗法;积极治疗降低抗感染能力的原发病;努力改善病人的营养状态;,五、治疗 原则:1.增强人体的抗感染能力、促进组织修复 2.及时杀灭致病微生物 3.消除感染病因和毒性物质 (一)局部治疗,1、患部制动休息 2、外用药 3、物理疗法(热敷、超短波、红外线理疗) 4、手术治疗,(二)全身疗
6、法:,1、改善全身状况: 休息,加强营养高热量、高蛋白、高维生素 维持水、电解质与酸碱平衡,增强免疫力 缓解症状,2、抗菌治疗 合理选择 给药方法 应用时间 预防性抗菌药物的应用:潜在继发感染率高、一旦感染后果严重者 联合用药,第二节:皮肤、软组织的急性化脓性感染,一、疖(furuncle) 病因: 多为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染 病理: 单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。 常扩散累及皮下组织,常见于头、面、背、腋 窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。多个疖同时反复发生在全身各部称之为疖病,常见于营养不良、糖尿病、免疫缺陷病人。,临床表现: 红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓
7、、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。位于“危 险三角区”的疖,感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染,故不能挤压。,预防: 注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。 治疗: 早期热敷、外用络合碘、鱼石脂软膏等;化脓后有波动感时可切开引流; 口服抗菌素。,二、痈(carbuncle) 病因:金黄色葡萄球菌感染 病理: 多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。特点:多个脓头;多发生在颈部、背部等皮肤厚韧的部位。“对口疮”、“搭背”。,临床表现 局部:微隆起,红紫色,界限不清,中央有多个脓栓,破溃后有多量脓液排除,中央塌陷如“火山口” 状。 全身:畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数。
8、,治疗: 全身治疗:休息、营养、镇痛剂、抗菌素。 局部治疗:早期热敷,鱼石脂软该膏外敷;有脓液形成时切开引流,“+”“+”切口,深达筋膜 ,伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。,三、急性蜂窝织炎(acute cellulitis),病因:致病菌主要是溶血性链球菌,其次为金黄色葡萄球菌,亦可以为厌氧性细菌。 病理:是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。特点是:病变不易局限,扩散迅速,与正常组织无明显界限。,临床表现:,局部:浅表蜂窝织炎 红肿、剧痛明显,向四周迅 速扩散,中央部分常坏死 深部蜂窝织炎 局部水肿、深压痛、全身症状重 产气性皮下蜂窝织炎 捻发音,全身: 高热、寒战、头痛
9、、乏力、白细胞计数;口底、颌下和颈部的蜂窝织炎,可发生呼吸困难甚至窒息,有时炎症可蔓延到纵隔。,治疗:,患部休息、早期热敷理疗。 广泛切开引流换药。 抗菌素治疗。 营养支持。,四、丹毒(erysipelas),病因病理:致病菌为链球菌,是皮肤及网状淋巴管的急性炎症,很少有组织化脓坏死。 临床表现:好发于面部和下肢,局部片状红疹, 颜色鲜红,中间较淡,边缘清楚、略隆起,指压可退色,红肿区皮肤可有张力性水庖,引流区域 淋巴结肿大。可伴有头痛、畏寒、发热等全身症状。足癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作。,治疗,休息、抬高患肢。 50%硫酸镁湿热敷。 静脉应用抗菌素,青霉素、红霉素、先锋类。 下肢丹毒有
10、足癣者应同时治疗。,五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎,病理和临床表现 急性淋巴结炎(acute lymphadenitis) 早期:淋巴结肿大,疼痛和触痛,可活动,皮肤正常。 晚期:淋巴结融合成块,疼痛和触痛加重,皮肤红肿,可形成脓肿。 急性淋巴管炎(acute lymphangitis) 表浅淋巴管炎:沿淋巴管走行有红线征,局部触痛。 深部淋巴管炎:沿淋巴管走行有条形触痛区。,治疗,1、局部理疗、热敷 2、处理原发病灶 3、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流 4、应用抗菌素,六、脓肿(abscess),概念: 急性感染后,组织或器官内病变组织坏死、液化后形成局限性脓液积聚,并有纤维结缔组织包绕形成完
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