★风湿病、心内膜炎、心瓣膜病-PPT文档.ppt
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1、循环系统 心脏推动血液流动的动力器官 血管血液流动的管道(运输、分配血液,物质交换),大小:约为本人右拳 重量:男性约300克 女性约250克 心室壁:右心室壁厚0.25cm 左心室壁厚1cm(0.8-1.2) 心瓣膜:菲薄、柔软、半透明、富于弹性、 与乳头肌和腱索相连,腱索纤细 富有弹性。房室间为二尖瓣和三 尖瓣,主动脉和肺动脉为半月瓣。,正常成人心脏,正常三尖瓣、腱索、乳头肌,正常主动脉瓣,左前降支 左心室前壁 室间隔前2/3 心尖部 右心室前左1/3 左旋支 左心室侧壁、 左心房 右冠状动脉 左心室后壁 室间隔后1/3、 右心室前右2/3 右心室后壁,冠状动脉解剖及供血范围,心血管疾病的
2、分类,1. 感染性疾病:风湿病,心内膜炎,心肌炎等 2. 血管疾病:动脉粥样硬化,高血压病等 3. 心瓣膜病 4. 心肌病:原发性心肌病,克山病 5. 先天性心脏病 6. 肺源性心脏病(肺心病) 7. 肿瘤,心力衰竭,第一节 风湿病,一、定义: A组-溶血性链球菌 变态反应性疾病 全身结缔组织 心脏、关节、皮肤和血管 纤维结缔组织病的一种 胶原纤维变性、坏死、炎症 儿童多见,常反复发作,急性期称为风湿热,常伴发热、白细胞增多、血沉加快, 抗“O”。 多发生在515岁,以69岁为发病高峰,男女患病率无差别,秋冬春季多发。,一、病因和发病机制 (一)与A组-溶血性链球菌感染有关 (二)免疫反应参与
3、,二、基本病变 变质渗出期 非特异性 结缔组织发生粘液样变性和纤维素样坏死,同时有充血、浆液、纤维素渗出及淋巴细胞为主炎细胞浸润。 约持续1月左右。, 增生期或肉芽肿期 纤维素样坏死灶周围出现巨噬细胞增生、聚集,并吞噬坏死物,转变为阿少夫小体(Aschoff body)/风湿小结。 约持续23个月,诊断意义,Aschoff小体/风湿小结,主要位于心肌间质和心内膜下 心肌间质的Aschoff小体多位于血管旁,呈梭形 特点:中央为纤维素样坏死 周围可见Anitschkow 细胞(阿尼契柯氏细胞) 枭眼样 毛虫样 少量淋巴细胞浸润,风湿细胞,细胞浆丰富、嗜碱性,核膜厚,染色 质变性、凝结成块,风湿小
4、体,心肌间质内小血管周围见纤维素样坏死,Aschoff 细胞增生、聚集,右上图(高倍) 为Aschoff 细胞,其核呈枭眼状。,风湿性心肌炎(HE) 心肌间质中血管旁可见群集的风湿细胞, 形成风湿小体(Aschoff 小体),右中图(高倍) 为Aschoff 巨细胞,心肌间风湿性肉芽肿,即Aschoff 小体,风湿病:阿少夫小体(Aschoff body),风湿病:心肌间质内的阿少夫小体多位于小血管旁(),阿少夫细胞横切面枭眼状(),纵切面呈毛虫状()。, 瘢痕期或愈合期 被纤维细胞取代,风湿小体逐渐纤维化,最终形成瘢痕。 此期持续23个月。 风湿病整个病程大约6个月,并常反复发作,故同一部位
5、可同时出现各期病变。,三、各器官病变 风湿性心脏病 1、风湿性心内膜炎 部位:病变以二尖瓣最多见,其次为二尖瓣和主动脉瓣联合受累,再次为主动脉瓣。, 病变 早期瓣膜肿胀,内皮细胞变性,间质内出现粘液样变性和纤维素样坏死; 瓣膜闭锁缘上形成粟粒大小、灰白色、半透明呈疣状、串珠状排列,与瓣膜粘连紧密不易脱落,称疣状赘生物; 赘生物机化及瓣膜纤维化反复发生,慢性心瓣膜病;,瓣 膜 闭 锁 缘 上 疣 状 赘 生 物,急性风湿性心内膜炎,风湿性心内膜炎,风湿性心内膜炎,二尖瓣之疣状心内膜炎(疣状血栓),风湿性心内膜炎,病变的瓣膜上有血小板沉积(白色血栓),瓣膜之赘生物 (白色血栓), 结局:赘生物反复
6、机化瓣膜增厚, 变硬,粘连狭窄或关闭不全 临床:发热、贫血、心区杂音 风湿活动停止杂音减弱或消失。,二尖瓣狭窄呈“鱼口状”,2、风湿性心肌炎 部位:主要累及心肌间质结缔组织 病变:Aschoff小体(特征性病变) 间质水肿 结局:心肌间质小瘢痕灶对心脏舒缩功能影响不大 临床:心动过速,第一心音减弱,ECG 的传导阻滞、P-R间期延长。,Aschoff小体,风湿性心肌炎: Aschoff细胞,可见双核,3、风湿性心外膜炎或风湿性心包炎 部位:主要累及脏层心外膜 病变:以渗出性病变为主 以纤维素渗出为主: 干性心包炎绒毛心 以浆液渗出为主: 湿性心包炎心包炎性积液,绒毛心,绒毛心, 结局 溶解、吸
7、收 机化脏壁层粘连缩窄性心包炎 临床 叩诊:心界向左右扩大 听诊:心音遥远、心包摩擦音 X 线:立位心影增大“烧瓶心”,风湿性心外膜炎 图示心包粘连, 风湿性关节炎 1、部位:膝、肩、肘、腕、髋等大关节 2、病变: 关节腔:浆液渗出 邻近软组织:纤维素样坏死及不典型风湿性肉芽肿性病变 3、结局:吸收,一般无后遗症 4、临床:多见成年人,以大关节的游走性、多发性、对称性疼痛为特征,反复发作;局部典型炎症表现。, 皮肤病变 1、环形红斑 最多见,且具诊断意义,多见于躯干和四肢的皮肤。1cm左右,淡红色杯状红晕,中央色泽正常。 2、皮下结节 多见于四肢大关节附近伸侧,直径0.5-2cm,质地较硬,活
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