最新上消化道出血的诊治流程ppt课件-PPT文档.ppt
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1、屈氏韧带以上消化道的出血,1,一、概念,2,上消化道出血 (呕血、黑便、胃管抽取物呈血性),鉴别出血病因 (既往病史、临床表现、内镜检查),评估失血量及判断活动性出血情况 (伴随症状、血压和脉搏、化验检查),评估病情并分级(再出血率、病死率) (临床特征、内镜特征),低危,门诊/普通病房,加强监护病房,高危,诊治流程,3,4,内镜治疗 (肾上腺素注射、热凝、血管夹),后续治疗及随访,药物治疗 (静脉大剂量PPIs),液体复苏 (晶体液、晶体液和血液),监测 (出血征象和生命体征),重复内镜治疗 经血管造影介入治疗,止血治疗,手术治疗,失败,失败,成功,成功,成功,5,食管、胃底静脉曲张破裂 门
2、脉高压性胃病 非食管、胃底静脉曲张破裂 消化性溃疡 急性胃粘膜病变 消化道肿瘤 胆道出血,Mallory-Weiss综合征(食管贲门黏膜撕裂综合征) Dieulafoy 病(杜氏病) Budd-Chiari综合征 残窦综合征 异位胰腺 Zollinger-Ellison综合征,二、病因,6,常见的上消化道出血病因(1),消化性溃疡,7,常见的上消化道出血病因(2),食管、胃底静脉曲张,8,常见的上消化道出血病因(3),急性胃粘膜病变,9,常见的上消化道出血病因(4),胃 癌,10,少见的上消化道出血病因(1),十二指肠球部Dieulafoy溃疡出血,11,少见的上消化道出血病因(2),胃底平滑
3、肌瘤溃烂出血,12,少见的上消化道出血病因(3),十二指肠降部 平滑肌肉瘤, 溃烂伴出血,13,少见的上消化道出血病因(4),胃底近贲门部 Dieulafoy溃疡出血,14,少见的上消化道出血病因(5),食管中段憩室并反复上消化道出血,15,少见的上消化道出血病因(6),胃窦部异位胰腺并间断出血,16,少见的上消化道出血病因(7),食管中段鸡骨嵌顿并少量呕血,17,少见的上消化道出血病因(8),十二指肠降始部异位胰腺,18,少见的上消化道出血病因(9),十二指肠水平段低分化腺癌并出血,19,诊 断 思 路,是上消化道出血吗?,出了多少血?,出血停止了吗?,什么原因引起的出血?,20,上消化道出
4、血的确立,呕血和黑粪,失血性周围循环衰竭,血和粪便的检查,早期识别: 直肠指诊,排除消化道以外的病因: 咯血、口鼻咽出血、食物或药物(单抗),21,出血量的估计,粪便隐血试验阳性 每日消化道出血510ml 黑粪 50100ml 呕血 250500ml 出现全身症状 400500ml 周围循环衰竭 (休克) 1000ml,最有价值的标准:周围循环衰竭的临床表现 动态观察血压和心率,22,出血是否停止,继续出血或再出血的表现: 反复呕血或黑粪 周围循环衰竭经治疗后无改善或波动 肠鸣音亢进 HbRBC继续下降,Ret持续升高 补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或 再次升高,出血后48小时以上未再继
5、续出血,再出血可能性小; 既往有大出血史、本次出血量大、24小时内反复大量 出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高血压或动 脉硬化者,再出血可能性大,23,出血的病因,病史 实验室检查 胃镜:首选急诊胃镜检查(2448hr) X线钡餐 其他:选择性动脉造影,呕血与黑粪 急性失血所致的表现 发热 氮质血症 血象变化 原发病表现,24,三、临床表现,25,呕血,26,黑粪,27,胃管内引流出血性液体,大量出血的早期识别 头晕、心慌、出冷汗 呕血与黑粪 无呕血、黑粪时的其它表现 与咯血、深色大便的鉴别,28,四、诊断与鉴别诊断(一),出血量的估计 便潜血阳性 呕吐物和黑便的性状与量 急性循环衰竭的表
6、现 血红蛋白测定,29,四、诊断与鉴别诊断(二),出血是否停止的判断 有无再呕血 大便的色、量及次数 血压、脉搏、肠鸣音及尿量情况 尿素氮测定 胃管监测,30,四、诊断与鉴别诊断(三),出血的病因诊断 病史、症状、体征 实验室检查:胃液分析、胃泌素测定 上消化道内镜检查 线钡餐检查 选择性动脉造影 锝99mTc腹部扫描 超声内镜检查 超、检查,31,四、诊断与鉴别诊断(四),一般急救治疗 休息 镇静 吸氧 严密观察生命体征,32,五、治疗(一),积极补充血容量,33,五、治疗(二),止血措施 口服止血药 云南白药、凝血酶 下胃管,冰盐水洗胃,去甲肾液保留 静脉止血药物 止血敏、止血芳酸、维生素
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