最新上消化道大出护理查房课件-PPT文档.ppt
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1、1 、 病例简介 2 、护理诊断及护理措施 3 、疾病相关知识 4 、护理新进展,课程安排,病史简介,潘升龙 男 61岁 上消化道大出血 2014-02-27 22:20入院,来时T:36.2,P:114次/分,R:26次/分,Bp:103/75mmHg,Sp02:95%,系“突发呕血,便血约一日”急诊入院即刻予吸氧5l/min,心电监护,由外院带入三组静脉通道,分别予5%Gs500ml、5%Gs250ml+多巴胺200mg、5%Gs250ml+垂体后叶素8u静滴 患者于2012年曾发生过消化道出血,在当地医院保守治疗,出血停止后予胃镜检查提示胃粘膜损伤 2013年10月再次出血,在当地医院对
2、症治疗后缓解,复查肝功能基本正常,一天前突发呕血,解黑便伴头晕、心慌,今日再次呕血,量约1000ml。来时患者意识清楚,面色苍白,全身黄染。 急查B超示:肝脏符合肝功能受损声像图,胆囊壁增厚。 23:05 患者P:118次/分,R:26次/分,Bp:85/54mmHg,Sp02:98%,评估患者病情,联系ICU, 于23:07在医护人员陪同下携氧气筒(氧气流量5l/min)、三组静脉通道转入ICU进一步治疗。,主要护理诊断和问题,体液不足:与呕血,黑便引起体液丢失过多,液体摄 入不足有关 活动无耐力:与失血性周围循环衰竭有关 潜在并发症:窒息 排便异常:与上消化道出血有关 焦虑:与环境陌生,健
3、康受到威胁,担心疾病后果有关 知识缺乏 缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识,体液不足,迅速建立静脉通路,遵医嘱快速补充液体,立即配血,做好输血准备。 体位与保持呼吸道通畅:平卧位下肢抬高,呕吐时头偏向一侧,给予吸氧 饮食护理:急性出血期应禁食,待出血停止后进食营养丰富易消化的半流质、软食,少量多餐 监测呼吸、心率、血压情况。,加强观察头晕,心悸,四肢厥冷,出汗,晕厥等失血性周围循环衰竭症状。 严密观察病人神志变化,皮肤和甲床的色泽,肢体是否温暖和周围静脉尤其是颈静脉充盈情况。 准确记录每天出入量和呕血、黑便情况,估计病人出血量 观察病人有无活动性出血或再次出血的迹象,活动无耐力:与失
4、血性周围循环衰竭有关,提供安静舒适的环境,注意保暖。 协助病人日常基本生活,如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄等。 绝对卧床休息至出血停止,保持充足的睡眠和休息。 定时帮助和督促患者翻身,防止压疮的发生 出血停止后适当室内活动,与患者制定活动计划,循序渐进,潜在并发症:窒息,加强观察生命体征和呕吐境况。 持身心两方面的休息,减少交流时间。 指导病人在呕血时,采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边,使呕吐物易于呕出,防止窒息。 病人大量出血时,应及时通知医生。 床边准备抢救器械,如负压吸引,气管切开包等。,排便异常:与上消化道出血有关。,禁食,无呕吐或无明显活动性出血时,给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止
5、后改半流质,逐渐过渡到正常饮食 协助病人做好肛门皮肤护理,保持清洁,干燥。 指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。 密切观察继续出血情况和再出血情况。 防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。,健康指导:,应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因、预防、治疗和护理知识,以减少再出血的危险。 注意饮食卫生和饮食规律 生活起居要有规律 病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施,疾病概述,基本概念:,上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrrhage) 是指Treitz韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病
6、变出血亦属于这一范畴,上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%,其临床主要表现为呕血和(或)黑便,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,严重者导致失血性休克而危及病人生命。是常见的临床急症,病死率高达8-13.7%。,病因: 1、胃十二指肠溃疡 2、急性糜烂出血性胃炎 3、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂 4、胃癌 5、其他原因:胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血,等等。,临床表现: 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象,1、是上消化道出血的特征
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