最新上腹部CT和MRI诊断详解-PPT文档.ppt
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1、肝脏的影像诊断 n检查技术 n正常表现 n常见病的影像诊断 肝脏的影像诊断 检查技术 CT检查 1.CT平扫: (1)扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML (2)层厚及层隔:10MM ,小病灶2-5MM (3)范围:肝顶至肝下缘 2.增强扫描: (1)目的:增加正常组织与病灶间的密度差,显示等 密度或可疑病灶;帮助鉴别病灶性质;显示肝内血管 解剖 (2)方法:静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝 动脉期(20-25秒),门静脉期(60秒)肝实质期(2-3 分钟)延迟期(5-7分钟) 肝脏的影像诊断 检查技术 MRI检查 1.MRI平扫: SE序列横断面T1WI、T2WI 冠状面
2、T1WI、T2WI 2. MRI增强扫描:与CT同 3.动态增强MR血管造影: 肝脏的影像诊断 n正常CT表现 1.肝实质呈均匀一致的软组织密度,CT值 5070HU 2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度 低于肝质 3、增强扫描:A.门脉期门静脉肝静脉明显 强化,肝实质开始强化B.肝实质期肝实 质强化达峰值。 肝脏的影像诊断 n正常肝脏的MRI表现 v肝实质 1、信号均匀 2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、 T2WI像肝 的信号明显低于脾 v门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信 号 v肝动脉、肝内胆管不显示 v肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信号 n增强扫描肝实质均匀增强,肝血
3、管增强明显, 肝内胆管无增强 常见病的影像诊断肝脓肿 q临床与病理 分细菌性和阿米巴性两种,单发或多发,临床主 要为发热、肝大和肝区痛 qCT表现: 1.平扫 (1)圆形低密度,密度稍高于水,CT值2040HU,少 数可见气体影 (2)脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏, 2.增强扫描 (1)脓肿壁呈环状强化,环厚薄均匀,内外壁光整, (2)脓腔无强化,脓肿壁外周有低密度水肿带 常见病的影像诊断肝脓肿 nMRI表现 1、形态及边缘:圆形、椭圆形边缘锐利 2、信号: T1WI像低信号、但不均匀,脓肿壁信号略高于脓腔 而低于肝实质,厚薄均匀,外侧可见低信号水肿带 T2WI像大片状高信号、中心信号最高类似
4、于靶征, 部分脓肿为多房、腔内可见信号分隔 3、增强扫描: A.脓肿壁轻中度增强,内壁光整可有分隔强化信号 略高 B.脓肿周围肝实质因充血可有高灌注异常 常见病的影像诊断肝血管瘤 概述: 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤,一 般无临床症状,个别有发热、贫血、腹 痛等症状 常见病的影像诊断肝血管瘤 病理: 1、大体病理:外观呈紫红色、质软无包膜、 切面为囊筛状似海绵而得名 2、镜下:由无数的大小不等的血管腔组成、 根据瘤壁的厚薄分为- 薄壁型(壁薄腔大) 厚壁型(壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞) 常见病的影像诊断肝血管瘤 CT表现 A.平扫 1、境界清楚的低密度、CT值30Hu 2、较大的血管瘤
5、中央有裂隙状、星状或不规则形的 更低密度(瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、 囊变、陈旧性出血等所致) B.增强扫描(特征为早出晚归) 1、早期病变边缘呈高密度强化(块状或棉絮状) 2、增强区域进行性向心性扩展 3、延迟扫描呈高或等密度充填时间: 一般大于3分钟、通常715分钟、最高达2060分 钟 平扫平扫 门脉期门脉期 动脉期动脉期 延迟延迟 CTCT平扫平扫 CTCT强化强化 延迟扫描延迟扫描 常见病的影像诊断肝血管瘤 nMRI表现:是最好的检查方法 1.形态及边缘类圆形、边缘清晰 2.信号T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号 ,信号强度随TE时间延长(120ms)而 增高,称为灯泡征,
6、一般瘤灶信号均匀, 大的病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均 3.增强扫描 周边结节样或棉絮样强化,逐渐向中 心扩展,延迟为高信号或等信号充填 原发性肝细胞癌是我国常见的恶性 肿瘤之一,在男性占第三位,女性 占第四位。 原发性肝细胞癌是最常见的一种细 胞类型。 常见病的影像诊断肝癌 大体病理: 巨块型:单个或多个,直径5cm 结节型:单个或多个,直径5cm 弥漫型:结节小,弥漫而均匀分布 常见病的影像诊断肝癌 常见病的影像诊断肝癌 4、临床表现 n肝区疼痛、上腹肿块、消瘦等 n胎甲球(AFP)增高 常见病的影像诊断肝癌 5、CT表现(平扫) 形态及边缘 (1) 形态规则或不规则 (2)边缘清晰有假包
7、膜(晕圈征-Halo sign) 纤维组织增生 病灶周围肝组织受压 (3)边缘模糊肿瘤浸润性生长 常见病的影像诊断肝癌 5、CT表现(平扫) 密度 1)低密度: 2)等或高密度:(少见) 3)混杂密度:囊变、陈旧出血、坏死、 钙化、脂肪变性 低密度低密度 高密度高密度 稍低密度稍低密度 混杂密度混杂密度 间隔 宽窄不一、方向不定-间隔征(原来的 包膜由于癌瘤发展而残留在更为扩大的 病灶中) 肝表面凹凸不平 常见病的影像诊断肝癌 5、CT表现(平扫) 常见病的影像诊断肝癌 5、CT表现(增强) 供血 1)正常肝脏供血:2030%由肝动脉供血、 7080%由门静脉供血 2)肝癌供血: 90%由肝动
8、脉供血 10%由门静脉供血 增强 1)动脉期:增强明显,条状、结节状或片絮 状。乏血管者无增强 2)门静脉期:轻或中度增强,病灶与正常肝 脏对比明显,瘤中坏死出血区无增强 常见病的影像诊断肝癌 5、CT表现(增强) 门静脉改变 门静脉主干或主支侵蚀破 坏中断消失或腔内形成充盈缺损、肝动 脉-门静脉短路 肝门及肝内胆管扩张 癌瘤侵犯或淋巴 结压迫胆管形成梗阻性黄疸 肝门或附近淋巴结转移 常见病的影像诊断肝癌 n三、MRI表现 n信号 1、 T1WI像低信号、T2WI像高信号 2、瘤灶中心可有脂肪变性、囊变、坏死 、出血等而出现不同的信号 n镶嵌样结构: 纤维间隔或坏死灶将有活性的瘤结节分 隔使瘤
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