下消化道出血 腹痛 ppt课件-PPT文档资料.ppt
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1、下消化道出血 n下消化道出血系 指Treitz韧带以 下的消化道,包 括小肠和结肠、 直肠的出血, n临床常见急性大 量出血常危及患 者生命,临床症 状无特异性,仅 表现为鲜血或暗 红色血便,少数 有黑便,部分伴 有腹痛等症状 可能病因 n1.肠道原发疾病 n2.全身疾病累及肠道 肠道原发疾病 n1肿瘤和息肉 肿瘤以癌最常 见,多发生于大肠;其他肿瘤少 见,多发生于小肠息肉多见于大 肠 n2炎症性病变 引起出血的感 染性肠炎;寄生虫感染所致的肠 炎,非特异性肠炎。此外还有抗 生素相关性肠炎、坏死性小肠炎 、缺血性肠炎、放射性肠炎等。 肠道原发疾病 n3血管病变 畸形、瘤(结肠 血管扩张常见于老
2、年人,为后天 获得,常位于盲肠和右半结肠, 可发生大出血、门静脉高压) n4肠壁结构性病变 如憩室、 肠重复畸形、肠气囊肿病(多见 于高原居民)、肠套叠。 n5肛门病变 痔和肛裂 全身疾病累及肠道 n白血病和出血性疾病; n风湿 性疾病如系统性红斑狼疮 、结节 性多动脉炎、Behcet病 n淋巴瘤; n尿毒症性肠炎。 n腹腔邻近脏器恶性肿瘤浸润或 脓肿 破裂侵入肠腔可引起出血 n过敏性紫癜、血友病、流行性出 血热,各种中毒、尿毒症、外伤 及维生素K缺乏症。 n大肠癌、肠息肉为下消化道出血最常见的病 因;直肠、乙状结肠是常见出血部位;缺血 性结肠炎引起的出血女性高于男性,而肠息 肉、溃疡性结肠炎
3、女性低于男性。 n 下消化道出血176例临床分析 合并腹痛 伴腹痛的肛肠疾病主要是由大肠 、包括阑尾、结肠、直肠各部位 ,炎症、肿瘤、溃疡、穿孔、梗 阻、肠扭转等 也有小肠的病变 炎症 溃疡 n缺血性结肠炎(ischemic colitis,IC) n便血是IC常见临床表现,国外有回顾性分析 发现,腹痛、血性腹泻和便血的发生率分别 为77 、54和5l。Ic患者便血的特点是 : 典型的出血方式为血水便(血性腹泻), 也可以为黯红色或鲜红色血便; 便血之 前常先有肠痉挛性疼痛和腹泻,即在便血之 前有“肠激惹”的表现; 便血多于腹痛24小 时之内出现; 出血量一般不是很大,有 一定的自限性,一般达
4、不到需要输血的程度 。 n大肠出血的常见病因、鉴别及诊治 炎症 溃疡 n炎症性肠病(IBD)包括溃疡性结肠炎 (UC)、克罗恩病(CD)和未定型结肠炎 (Ic)。临床主要表现为腹痛、便血、里 急后重和黏液脓性便。 nCD的主要症状包括腹痛、腹泻或脓血 便,肛周病变、腹部包块、肠梗阻和 肠瘘是其特点,发热、消瘦、贫血等 全身症状也较常见 n大肠出血的常见病因、鉴别及诊治 炎症 溃疡 肠道炎症 局部的触痛和肌紧张,大肠 的炎症可引起反射性腹痛。(腹部无 压痛、反跳痛、肌紧张) n阿米巴痢疾,寄生虫感染(脓血便、 水样便) n乙状结肠溃疡性结肠炎可出现左下腹 痛。 n直肠的病变常常有下坠感和腰骶部的
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