最新中风病理论渊源及诊治--PPT文档.ppt
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1、,第一部分:理论渊源 第二部分:诊 治,第一部分 理论渊源,内经 对中风之名的定义 1中风之名始见于内经,指外风,“饮酒中风入房汗出中风新沐中风”,“五脏之中风奈何?曰:阴阳俱感,邪乃得往” 2风病范围广,包括内外风,含许多不同类型的疾病 3煎厥、薄厥、大厥、巅疾、瘖痱、击仆、偏枯、偏风属于中风病范畴,内经对中风发病的认识,1提出了“风为百病之长” 2与感受外邪有关,“虚邪偏客于身半,其入深,内居营卫,营卫稍衰则真气去,邪气独留,发为偏枯” 3与烦劳有关,“阳气者,烦劳则张,精绝,辟居于夏,使人煎厥。”,内经对中风发病的认识,4与暴怒有关,“阳气者,大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥”。“血之
2、与气,并走于上,则为大厥,厥则暴死 ” 5与体质、饮食有关,“仆击,偏枯肥贵人则膏粱之疾也” 6与肾虚有关,“内夺而厥,则为喑痱,此肾虚也;少阴不至者,厥也。”内夺,指房劳伤肾,内夺精气而言。,张仲景伤寒杂病论,对风病的分类 根据病邪之轻重,病位之浅深,分为中络、中经、中腑、中脏四个病情阶层 “邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎 ”,张仲景对风病的发病认识,1外感,太阳中风,“太阳病,发热、汗出、恶风、脉缓者,名为中风”太阳病 桂枝汤证 2内虚邪中,“夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹。脉微而数,中风使然”中风历节病脉证并治第五 3
3、提出了五脏中风,张仲景对风病的治疗,1清肝化痰,养血祛风 ,适宜气血亏损,虚阳上越,痰浊风寒痹阻的中风,候氏黑散 ,“候氏黑散 ,治大风,四肢烦重,心中恶寒不足者。” 2清热降火,镇惊熄风,适宜五脏火热炽盛,血热上逆的中风 ,风引汤,“风引汤,除热瘫癎” 3滋阴降火,养血熄风 ,适宜阴血亏损,肝风心火上扰的狂妄证,防己地黄汤,“防己地黄汤,治如狂状,妄行,独语不休,无寒热,其脉浮”,隋巢元方诸病源候论,1风病记载达59种,并从病因、病机、病变方面作了具体的记述 2理论阐述未越内经范畴,但对某些风病症状的描述较内经详尽 3对风病的范围扩大,癫狂、痉挛性疾病、惊悸、一些皮肤病包括在内,唐千金方外台
4、秘要,1集录了大量治疗风病的方剂,对后世治疗中风病影响深远 2许多方剂目前仍在应用 3不足之处: 每方没有明确的应用指征和适用范围 没有针对不同疾病的理论性解释 4外台开始从内因认识风病,提出了饮食、劳役、思虑是引起中风病的根源,金元时代,1突出以“内风”立论,中风病因学的大转折 2具有代表性医家 张元素:主热,“风本生于热,以热为本,以风为标。” 刘河间:主火,“心火暴盛,肾水虚衰” 地黄饮子:熟地、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、附子、五味子、官桂、茯苓、麦冬、菖蒲、远志。滋肾阴,补肾阳,开窍化痰。主治:下元虚衰,痰浊上泛之喑痱证。舌强不能言,足废不能用,口干不欲饮,足冷面赤,脉沉细弱。,大
5、秦艽汤:疏风清热,养血活血 主治:风邪初中经络证;口眼斜,舌强不能言语,手足不能运动,或恶寒发热,苔白或黄,脉浮数或弦细。 药物组成:秦艽、甘草、川芎、当归、白芍、细辛、羌活、防风、黄芩、石膏 、白芷、白术、生地、熟地、茯苓、独活 “中风,外无六经之形证,内无便溺之阻格,知血弱不能养筋,故手足不能运动、舌强不能言语,宜养血而筋自荣,大秦艽汤主之。”,在中风论治中,着重论述了中腑、中脏二证的证治,如:“中腑者多着四肢,中脏者,多滞九窍,虽中腑者多着中脏之证。”中腑治以小续命汤。按六经辩证论治,中脏者,以三化汤通其滞。刘氏在病机上突出“内风”,但在治法上并未完全排除发散外邪之法。,更为可贵出是,刘
6、氏还对中风先兆症作了阐述,如觉大拇指及次指麻木不仁,或手足不用或肌肉蠕动者,三年内必有大风之至,宜服八风散,愈风汤,天麻丸,各一料为效,为防治中风提供了经验,对中风预后言:“诸筋挛虽势恶而易愈也,诸筋缓者难以平复”。,李东垣;主气,属“正气自虚”。 “中风者,非外来风邪,乃本气自病也。凡人年逾四旬,多有此疾。” 李东垣认为中风为病,必是由于人之元气亏损而成,偏重于正虚而致中风。人之行坐转动,无不赖元气之推动。若元气亏损,气不能行于周身,血因之而不能滋养经脉,经脉失于气血之充养,故致肢体软弱无力,半身不遂,口眼歪斜。故有“邪之大者,莫若中风必中虚”之论。,李东垣在治法上言“和脏腑通经络,便是治风
7、”。确立了“和脏腑”“通经络”的治疗原则,治疗上采取针药并重治之,其制半夏白术天麻汤治虚风内做,痰厥眩仆。针对“气虚”创制了补中益气类方,为现在中风后遗症期出现的气虚证治疗提供了宝贵经验。,朱丹溪:主痰,“湿痰生热”, “东南之人,有风病者,非风也,皆湿土生痰,痰生热,热生风也”。“中风大率主血虚有痰” 治疗上立“治痰为先,次养血行血”治疗原则 在治痰时提出“治痰先治气”、“气行则痰行”的原则。对卒倒又见痰涎壅盛者,其“治痰为先”,所谓“急则治标”,当用吐法如稀涎散之类;次则“养血行血”即“治风先治血,血行风自灭”之意。,指出半身不遂 在左侧属血虚有死血瘀血,治以四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁
8、; 在右侧属气虚有痰挟热邪,治以二陈四君子汤加竹沥、姜汁。,王履:提出“真中”、“类中”病名,“因于风者,真中风也;因于火、因于气,因于湿者,类中风,而非中风也。”,明清时代,1张景岳:倡“非风”说,认为本病与外风无关,提出“内伤积损”的论点。 “非风一症,即时人所谓中风症也。此症多见卒倒,卒倒多由昏愦,本皆内伤积损颓败而然,原非外感风寒所致”。 治疗:培补元气,本病乃由真阴亏损,元气虚脱所致,“凡病此者,多有素不能慎,或七情内伤,或酒色过度,先伤五脏之真阴,此致病之本也。再或内外劳伤,复有所触,以损一时之元气;或以年力衰迈,气血将离,则积损为頽,此发病之因也。盖其阴亏于前,而阳伤于后,阴陷于
9、下,而阳乏于上,以致阴阳相失,精气不交,所以忽而昏愦,卒然仆倒,此非阳气暴脱之候乎?”,2李中梓: 中风中脏腑明确分为闭,脱二证 “凡中风昏倒,先须顺气,然后治风最要分闭与脱二证明白。如牙关紧闭,两手握固,即是闭证若口开心绝,手撒脾绝,眼合肝绝,遗尿肾绝,声如鼾肺绝,即是脱证。”,在医宗必读中指出火中、虚中、湿中、寒中、暑中、气中、食中、恶中八种类似中风的病证,临床表现类似中风,而实非中风,诚如李氏所说:“类中风者,有类乎中风,实非中风也,或以风为他证,或以他证为风。”治疗各具特点,不可混淆,若“投治混淆,伤生必矣”。,3叶天士:明确以“内风”立论, “内风乃身中阳气之变动,肝为风脏,因精血衰
10、耗,水不涵木,木少滋荣,故肝阳偏亢,内风时起” 治疗:滋液熄风,补阴潜阳,以及开闭、固脱等法。 4王清任:创气虚血瘀,指出中风半身不遂,偏身麻木是由于气虚血瘀所致 立补阳还五汤治疗偏瘫。,近代医家,1张伯龙、张山雷、张焘甫;认为到本病的发生主要在于肝阳化风,气血并逆,直冲犯脑。 2张锡纯:以内经“大厥、煎厥、薄厥”之论,并衷中参西,提出了“内中风”与“脑充血”、“脑贫血”之病证名,对中风病病因病机学说发挥至极。,创镇肝熄风汤,治肝肾阴虚,肝阳化风所致类中风,以头目眩晕,脑部热痛,面色如醉,脉弦长有力为辨证要点 药物组成:牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、龟板、白芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈
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