下肢静脉超声讲座-PPT文档资料.ppt
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1、,四肢静脉的彩色多普勒超声卫生部一、下肢、上肢静脉解剖与检查(一)下肢静脉解剖)浅静脉系统: 足背静脉弓:外侧续小隐静脉、内侧续大隐静脉。 大隐静脉:全身最长的静脉(76cm),行于小腿和大腿的内侧,止于股静脉。 小隐静脉:外踝-小腿后面-腓肠肌两头间,止于腘静脉。,)交通静脉:多条 下肢深浅静脉之间、正常是由浅到深静脉,当深静脉发生血栓时,血流方向相反。 大隐静脉和小隐静脉之间)静脉瓣膜: 功能:防止血液倒流。 位置:多在静脉汇合之前。 瓣膜数目:股总静脉1,股浅静脉1-5,股浅静脉0-3。大隐静脉-9-10。腘静脉2-4。 瓣膜形态:双瓣型,游离端向上。(二)上肢静脉的解剖 头静脉:手背桡
2、侧静脉网,前臂和肘窝的前面,肱二头肌外侧,三角肌胸大肌间沟,腋静脉。 贵要静脉:手背尺侧静脉网,前臂尺侧,肱二头肌内侧,上臂中点稍下入肱静脉。 肘正中静脉:肘窝处头静脉和贵要静脉之间的吻合支。 伴行与同名静脉的两侧,多为两条,相对较细。上肢的血液大多由浅静脉回流。,(三)检查方法 体位:站立位、坐位、头高足低、卧位。 探头:高频线阵,5.0-10.0MHz。体胖、腿粗、髂静脉可用3.0-5.0MHz。 与同名动脉伴行,可先显示动脉。 探头压力要轻,尤其表浅静脉。 但横切检查时探头加压,判断血管是否有可压性,非常重要。 )正常四肢静脉超声声像图 二维超声:管壁薄、连续性好、内膜光滑,呈中等回声。
3、管腔内透声性良好。 伴行同名动脉的左右、前后、交叉等。 深静脉较同名动脉管径稍宽。 管径随呼吸运动的时相、体位改变、探头加压和挤压肌肉等变化。 近心脏的静脉随心脏搏动变化。,)静脉瓣膜 只能显示部分较大的瓣膜。 静脉瓣膜纤细、柔软、双瓣型对称、开闭活动灵活。 静脉瓣膜基底部附着于静脉壁的部位较膨大,为静脉窦。 血液向心回流时瓣膜开放,贴在内壁。站立或憋气时瓣膜关闭,瓣膜尖向心方向,尖部在管腔中央闭合,防止血液倒流。 )静脉的二维超声 正常为无回声。 血流缓慢或淤滞时可呈云雾状。(RBC叠加后形成串或团),)静脉的彩色多普勒超声 与伴行动脉色彩不同。或红色或蓝色,充填整个管腔。 深吸气或Vals
4、alva 试验时下肢大静脉无血流信号显示,说明该段静脉与IVC之间血流通畅, Valsalva 试验或挤压远端肢体时无反流,说明静脉瓣膜关闭功能良好。 持续的回心血流,血流速度可随呼吸、挤压远端肢体等呈规律性变化。 自发性:大、中静脉有自发与心动周期无关的血流信号,小静脉可无自发血流。 期相性:血流速度随呼吸运动变化。说明该段与心脏之间血流畅通。腹式吸气时,上肢静脉血流速度增加,而下肢静脉血流速度减低;呼气时则相反。胸式吸气时,上、下肢静脉血流速度均增加,呼气时则相反。 可压性:除髂静脉等较深部位或细小静脉外均可压瘪。,二、外周静脉系统疾病,(一)深静脉血栓(Deep Venous Throm
5、bosis DVT) 主要病因 静脉淤滞 血管内膜损伤 Virchow提出公认三要素 高凝状态 往往是两种或以上因素的综合作用造成的。 )深静脉血栓的病理 发病部位以下肢静脉和盆内静脉为多,上腔静脉和下腔静脉少见,上肢静脉更少见。 下肢静脉瓣膜多、管壁薄、静脉壁产生溶解纤维蛋白因子的功能较低,在大手术后、大面积烧伤后、长期卧床、肢体固定、充血性心衰、恶性肿瘤等情况下,易发生血栓。左侧多于右侧,与右髂动脉跨越有关。,上肢静脉和颈内静脉血栓常与静脉穿刺,损伤静脉内膜有关。 (1)深静脉血栓的病理过程 内源或外源性凝血途径,凝血系统被激活,血小板黏聚成堆,形成血栓。并沿着主干的近、远端滋长蔓延。其后
6、,在纤维蛋白溶解酶的作用下,血栓可溶解消散,崩解断裂的血栓可成为栓子。但血栓形成后可激发静脉壁层和静脉周围组织炎症反应,使血栓与管壁广泛粘连,并逐渐纤维化。机化的血栓可形成多数细小的裂缝和蜿蜒的管道,最终使静脉管腔再通,并有内皮细胞增生覆盖静脉内膜,从而成为边缘毛燥粗细不一的再通静脉管腔。 静脉瓣膜也被破坏而丧失功能。,(2)血栓的变化 第1周:血栓收缩可将血浆挤出,被激活的凝血酶可随血流入血,血栓可顺血流方向繁衍或横向发展而阻断血流。凝血酶则存留在血栓的远端,血栓即可逆向扩展。 第2周:纤溶系统使血栓崩溃、液化。血栓呈粥状。另静脉壁与血栓有粘连。 2周以后:血栓与静脉壁粘连紧密,血栓进一步收
7、缩、溶解、吸收,血管部分或完全再通。但静脉瓣膜功能不全。 若血栓溶解和吸收过程缓慢,大量纤维蛋白附着,和血栓刺激壁引起炎症反应,则静脉闭塞。,(3)深静脉血栓的临床表现 远端肢体肿胀、疼痛。 肺动脉栓塞:(pulmonary embolism PE)肢体或盆腔静脉血栓脱落所致。“三联症”为呼吸困难、胸痛、咯血。 )肺动脉栓塞 静脉血栓形成中,伴随有静脉管壁的收缩和舒张,邻近肌肉组织的运动对血管的按摩效应,以及回心的血流方向,不可避免的导致血栓脱落。 国外45-50%的肢体静脉血栓发生了PE。国内45%的肢体静脉血栓发生了PE。 因此,怀疑PE者,外周血管超声:DVT。 超声心动:肺动脉内血栓、
8、肺动脉高压。,(1)肺动脉栓塞的分型 大量的PE为一过性的,这些脱落的小血栓在肺内溶解、被血流冲碎、阻塞20%以下的肺动脉。(无症状型) 大于50%的肺动脉被阻塞时才有症状,此时常漏诊或误诊。(症状型) 大于80%的肺动脉被阻塞时发生死亡,仅为4%。(致死型) (2)肺动脉栓塞的预防 高危人群抗凝治疗。 下腔静脉滤器置放:常规在X射线下置放。超声引导下置放术,适用床旁。先找到肾静脉,导管到下腔静脉肾静脉下2-3cm时,打开滤器,观察滤器的位置,血流通畅性。,)DVT分期 急性期:发生2周。 亚急性期:2周半年。 慢性期:半年以上。 (1)DVT分型(下肢为主) 周围型:小腿肌肉静脉丛、胫、腓、
9、腘静脉。 中央型:髂静脉、股静脉。 混合型:上述两种类型顺行或逆行扩展而累 及整个肢体。 (2)DVT的特殊类型 股青肿:混合型广泛累及肌肉内静脉丛时,髂股静脉及侧枝全部阻塞,下肢高度水肿。并常伴有动脉痉挛。疼痛剧烈、皮肤呈暗紫色。动脉搏动减弱或消失,皮温降低,高度循环障碍。休克或下肢湿性坏疽。 股白肿:急性股静脉血栓,下肢水肿数小时可高度肿胀、可凹性及高张力。合并感染时,动脉痉挛,全肢体肿胀、皮肤苍白,皮下浅静脉扩张。 腋静脉血栓:前臂、手腕肿胀、疼痛,手指活动受限。 腋-锁静脉血栓:上臂在内的整个上肢肿胀、疼痛。上臂、肩、锁骨上和前胸壁等浅静脉扩张。,(3)DVT二维超声 管径: 急性期明
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