下肢骨、关节损伤讲义-文档资料.ppt
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1、第一节 髋关节脱位 概述:髋关节为杵臼关节,其解剖特点是 :髋臼深,韧带坚强,肌肉肥厚。因此关 节稳定,仅在强大暴力下发生脱位,常是 一种严重损伤,多发生于青壮年。 分类:脱位分为前、后脱位和中心脱位三 种类型,以后脱位最常见。 右髋关节前脱位复位前 右髋关节后脱位复位前 (一)原因 后脱位是由于髋关节在屈曲、内收,受 到来自股骨长轴方向的暴力,可使韧带 撕裂,股骨头向后突破关节囊而造成后 脱位,临床可分为五型。 如髋关节在中位或轻度外展位,暴力可 引起髋臼骨折,股骨头沿骨折处向盆腔 方向移位,叫作中心脱位,很少见。 如髋关节于外展位,股骨大粗隆与髋臼 上缘相顶撞,以此为支点继续外展,暴 力沿
2、股骨头长轴冲击,可发生前脱位。 (二)临床表现及诊断 1. 后脱位:发生率为前脱位的1020倍 (1)髋关节在屈曲内收位受伤史。 (2)髋关节疼痛,活动障碍等。 (3)脱位的特有体征:髋关节弹性固定于 屈曲、内收、内旋位,足尖触及健侧足 背,患肢外观变短。腹沟部关节空虚, 髂骨后可摸到隆起的股骨头。大转子上 移,高出髂坐线(髂前上棘与坐骨结节 之连线,即Nelatons line)。 (4)有时并发坐骨神经损伤,髋臼后上缘 骨折。晚期可并发股骨头坏死。 (5)X线检查可确定脱位类型及骨折情况 ,并与股骨颈骨折鉴别。 2.前脱位时,髋关节呈屈曲、外展、外 旋畸形,患肢很少短缩,大粗隆亦突出 ,但
3、不如后脱位时明显,可位于髂坐线 之下,在闭孔前可摸到股骨头。 3.中心脱位畸形不明显,脱位严重者可 出现患肢缩短,下肢内旋内收,大转子 隐而不现,髋关节活动障碍。临床上往 往需经X线检查后,方能确定诊断。常合 并髋臼骨折,可有坐骨神经及盆腔内脏 器损伤,晚期可并发创伤性关节炎。 病例一:髋关节后脱位并髋臼骨折复位前 髋关节后脱位并髋臼骨折复位后 病例二:髋关节后脱位并髋臼骨折复位前 髋关节后脱位并髋臼骨折复位后 (三)治疗 1.新鲜脱位的治疗 (1)后脱位的复位方法 提拉法(Allis法):患者仰卧,复位 时术者先将患侧髋和膝关节屈至90,一 手握住小腿向下压,另一前臂套住膝后 部向上牵拉,同
4、时向内外旋转股骨干, 使股骨头滑入髋臼。复位时常可听到或 感到一明显响声。此法较安全。 问号法(Bigelows法):因为复位时 股部的连续动作呈“?”形,似一问号,故 称“问号法”复位,左侧后脱复位时,股部 的连续动作如一个正“问号”,反之,右侧 后脱位为一反“问号”。 Stimson法:俯卧位,基本同提拉法。 (2)前脱位治疗原则同后脱位,仅手法方 向相反。 (3)中心脱位宜用骨牵引复位,牵引46 周。复位困难时可手术切开复位。 2.髋关节陈旧性脱位,脱位未超过三个 月者,或试行手法复位。先行骨牵引1 2周,再在麻醉下试行轻缓手法活动髋关 节,获得充分松动后再按新鲜脱位的手 法进行整复。但
5、切忌粗暴,以免发生骨 折。手法复位不成功或脱位已超过三个 月者应手术复位。对关节面破坏严重者 ,或有创伤性关节炎者可根据患者职业 行髋关节融合术或人工关节置换术。 第二节 股骨颈骨折 概述:由股骨头下至股骨颈基底部之间 的骨折称股骨颈骨折,是老年常见的骨 折之一。尤以老年女性较多。老年人的 股骨颈骨折几乎全由间接暴力引起,主 要为外旋暴力,如平地跌倒、下肢突然 扭转等皆可引起骨折。少数青壮年的股 骨颈骨折,则由强大的直接暴力致伤, 如车辆撞击或高处坠落造成骨折,甚至 同时有多发性损伤。 一、解剖特点 股骨颈长约5厘米,中段细,基底部 粗。股骨颈与股骨干构成的角度叫颈干 角,约为125130。颈
6、干角大于正常 为髋外翻,小于正常为髋内翻。股骨颈 的长轴与股骨的冠状面形成的角度称为 前倾角,正常为1215,股骨头的血 液供给有三个来源:园韧带支,骨 干滋养动脉升支 ,关节囊支 。 二、骨折类型及移位 (一)按骨折两端的关系分为:外展型 ,最为稳定;中间型;内收型。 (二)按骨折部位分为:头下型。经 颈型。基底型。 (三)Pauwels分类法:型,30; 型,3050,型,50。 (四)Garden分型:型,无错位;型 ,轻度错位;型,头外展,远端上移 并轻度外旋;型,远端明显上移并外 旋。 三、临床表现及诊断 (一)老年人跌倒后髋部疼痛,不敢站立 和走路。 (二)体征方面有以下几种表现:
7、 1畸形:患肢轻度屈髋屈膝外旋畸形。 2疼痛:髋部疼痛,活动时疼痛加重。 髋部纵向扣击痛。腹股沟韧带中点的下 方常有压痛。 3肿胀:较少见。 4功能障碍。 5患肢短缩,大转子上移。 四、治疗 1外固定:适于外展型和中间型骨折, 多采用患肢牵引或抗足外旋鞋812周, 防止患肢外旋和内收,约需34个月愈 合,极少发生不愈合或股骨头坏死。 2内固定:Smith-Petersen三刃钉内 固定。滑动式内固定。加压式内固 定。多针(或钉)内固定。内固定 同时植骨,包括游离植骨和带蒂植骨 。 人工关节置换术:半髋和全髋置换。 股骨颈经颈型骨折女,79岁 人工股骨头置换术后 股骨颈经颈型骨折术前男,36岁
8、空心加压螺钉内固定术后 股骨颈经颈型骨折术前男,41岁 全髋置换术后 股骨颈基底部骨折术前男,78岁 DHS固定术后 第三节 股骨转子间骨折 股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小粗隆 水平之间的骨折,多见于老年人,男性多 于女性,约为15:1,属于关节囊外骨折 。由于股骨粗隆部位的血液供应丰富,很 少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 治疗以非手术疗法为主。 一、病因与分类: 骨折多为间 接外力引起。下肢突然 扭转、跌倒时强力内收或外展,或受直 接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松 脆弱,骨折多为粉碎性。 Evans分类:型:无移位的两片段 骨折,稳定。型:移位,小转子小片 段,股骨距完整。型:移位
9、,后内侧 粉碎,不稳定。型:大小转子粉碎骨 折,不稳定。型:近内侧至远外侧骨 折,为反粗隆间骨折。 二、临床表现及诊断 外伤后局部疼痛、肿胀 、压痛和功 能障碍均较明显,有时髋 外侧可见皮下 瘀血斑,远侧 骨折段处于极度外旋位, 严重者可达90外旋。最后需要靠X线片 确定诊断。 三、治疗:以非手术疗法为主,应纠正 下肢短缩,外旋和髋内翻畸形。 1.牵引疗法:适于所有类型的粗隆间骨 折。一般以骨牵引最为适用,牵引重量 开始用约为体重的17,复位满意后改 用45公斤维持,牵引时间为68周。 2.内固定法:近年多主张手术治疗,特 别对年龄较高,不能耐受长期卧床的病 人更为适用。施行内固定后,可以早期
10、 离床活动,减少合并症,预防髋内翻。 左股骨转子间骨折术前男,77岁 DHS内固定术后 股骨转子间骨折术前男,58岁 DHS内固定术后 转子间粉碎性骨折术前男38岁 DHS内固定术后 第四节 股骨干骨折 股骨干骨折系指小粗隆下25厘米至股骨 髁上25厘米的股骨骨折,占全身骨折的4 6,男性多于女性,约2.8:1。10岁以 下儿童占多数,约为总 数的12。 一、病因 股骨干骨折多由强大暴力所造成。主 要是直接外力,如汽车撞击、重物砸压 、辗压或火器伤等,骨折多为粉碎、碟 形或近似横行,故骨折断端移位明显, 软组织损伤也较严重。因间接外力致伤 者如高处坠落,机器绞伤所发生的骨折 多为斜形或螺旋形,
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