专题1-神经系统查体-精选文档.ppt
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1、神经系统检查 w 一 意识状态 w 二 颅神经 w 三 运动功能检查 w 四 感觉功能检查 w 五 反射功能检查 一 意识状态 w 清醒度和注意力 w 定向力 w 记忆力 w 语言功能 w 计算力 意识障碍分级(五级) 1. 嗜睡:意识下降,持续睡眠,能唤醒, 正确回答问题,配合查体,刺激停止又进入 睡眠; 2. 昏睡:意识进一步下降,高声喊叫或较强 的疼痛方可唤醒,表情茫然,简单含混和不 完全回答问题,不能配合检查,刺激停止又 进入熟睡; 昏迷 3.浅昏迷:意识丧失,高声喊叫不能唤醒,强烈疼痛( 压眶上缘)有痛苦表情及躲避反应,较少的无意识自 发动作;腹壁反射消失,角膜、对光、腱反射等存在
2、,生命体征无明显改变。 4.中昏迷:疼痛反应消失,自发动作消失,四肢完全瘫 痪,腱反射亢进,病理反射阳性,角膜、对光反射等 减弱;呼吸、循环尚稳定。 5.深昏迷:眼球固定,瞳孔散大,角膜、对光反射等消 失;四肢弛缓性瘫,腱反射、病理反射消失;呼吸、 循环、体温调节功能发生障碍。 二 颅神经检查 颅神经共12对,检 查脑神经对颅脑病变 的定位诊断极为重要 。检查时应按序进行 ,以免遗漏。 (一)嗅神经检查 w 嗅神经(olfactory nerve)检查时嘱被检者闭目并压住一 侧鼻孔。然后用盛有气味而无刺激性溶液的小瓶或有特 殊气味的物品(如醋、香水、酒、香烟或香皂等)置于另 一鼻孔下,让被检者
3、辨别各种气味。两侧鼻孔分别测试 ,可了解一侧或双侧嗅觉正常、减退或消失等。 w 功能障碍提示同侧嗅神经损害。 w 嗅神经损害可见于创伤、前颅凹占位性病变和脑膜结核 等。 n鼻腔本身疾病也可引起嗅觉障碍。 (二)视神经检查 w 视神经(optic nerve)视神经检查包括 w 视力 w 视野 w 眼底 (三、四、六) 动眼、滑车、 展神经检查 w 动眼(oculomotor nerve) ,滑车(trochlear nerve)、展神经(abduct nerve) 三对神经同司眼球运动,合称眼球运动神经,可同时检查。 w 1、外观 双侧眼裂有无增大或变窄,是否等大。上眼睑有无下垂 ,眼球有无外
4、突或内陷,眼球有无偏斜或双眼同向偏斜。 w 2、眼球运动 检查者竖示指,距受检者眼前约30 - 40cm处。嘱被 检者头部不动,两眼注视检查者的示指,并随其向内、外、上、下 、内上、内下、外上、外下各方向转动。注意眼球运动受限方向及 程度,有无复视和眼球震颤。 w 3、瞳孔 正常瞳孔圆形、居中、两侧等大,随光线强弱而缩小与 扩大,正常瞳孔直径约3 - 4mm。检查对光反射,以手电筒从侧面 由外向内分别照射瞳孔,感光侧的瞳孔缩小,称直接对光反射。如 用手隔开双眼,未直接感光侧的瞳孔也缩小,则称间接对光反射, 正常人均存在。检查瞳孔的调节反射时,嘱被检者平视远处,然后 突然注视某一近物,正常者双侧
5、眼球内聚,瞳孔缩小。 (三、四、六) 动眼、滑车、 展神经检查(续) w 上睑下垂与眼球运动向内、向上及向下活动受限动眼 神经麻痹。 w 眼球向下、向外运动减弱滑车神经损害 w 眼球向外转动障碍展神经受损 w 瞳孔反射异常动眼神经OR视神经受损。 (五) 三叉神经检查 w 三叉神经(trigeminus nerve) w 1、面部感觉 三叉神经的感觉纤维分布在面部皮肤及眼 、鼻与口腔粘膜。常以针刺检查痛觉,棉签检查触觉。 两侧对比,随时询问病人的感觉反应是否减退、消失或 过敏。 w 角膜反射障碍也为三叉神经功能受损的表现。 w 2、咀嚼运动 受三叉神经的运动纤维支配。双手触按被 检者颜肌、咀嚼
6、肌,嘱被检者作咀嚼动作,对比双侧肌 力强弱;再嘱被检者作张口运动,观察张口时下颌有无偏 斜。当翼状肌瘫痪时,下颌偏向病侧。 (七) 面神经检查 w 面神经(facial nerve)支配面部表情肌和具有味觉功能。 w 1、视诊 观察额纹及鼻唇沟是否变浅,眼裂是否增宽, 口角是否低垂或歪向一侧。 w 2、运动 嘱病人作皱额、闭眼、露齿、鼓腮或吹哨动作 ,比较两侧的对称性。面神经功能受损时这些动作均有 障碍。 w 3、味觉 将不同味感的物质以棉签涂于舌面不同部位测 试味觉,面神经损害者则舌前2/3味觉丧失。 (八) 位听神经检查 w 位听神经(auditory nerve)包括前庭及耳蜗神经。 w
7、 1、听力检查测定耳蜗神经的功能。 w 2、前庭功能检查询问被检者有无眩晕、平衡失调。 检查有无眼球震颤,也可作外耳道灌注冷、热水试验或 旋转试验,观察眼球震颤有无反应减弱或消失。 (九、十) 舌咽、迷走神经 检查 w 舌咽(glossopharygeal nerve)、迷走神经(vagus nerve)两 者在解剖与功能上关系密切,常同时受损。 w 1、运动 发音是否低哑或带鼻音,是否呛咳、有无吞咽 困难。嘱病人张口,观察腭垂是否居中,两侧软腭高度 是否一致,患者发“啊”音时两侧软腭上抬是否对称,腭 垂有无偏斜。当一侧神经受损时,该侧软腭上提减弱, 腭垂偏向健侧。检查咽反射时,用压舌板轻压左
8、侧或右 侧咽后壁,正常者可有恶心反应,有神经损害者则反射 迟钝或消失。 w 2、感觉 舌后1/3的味觉减退为舌咽神经损害,检查方法 同面神经。 (十一、十二) 副神经、舌下神经 检查 w 副神经(accessory nerve)检查胸锁乳突肌与斜方肌有无 萎缩,嘱被检者作耸肩及转颈运动,比较两侧肌力。副 神经受损时,可出现一侧异常。 w 舌下神经 (hypoglossal nerve)观察有无舌肌萎缩及肌束 颤动,伸舌有无偏斜。一侧麻痹时伸舌偏向病侧,双侧 麻痹者则不能伸舌。 三 运动功能检查 运动包括随意和不随意运动,随意运动由锥体束司理 ,不随意运动(不自主运动)由锥体外系和小脑司理。 w
9、 (一)肌力 w (二)肌张力 w (三)不随意运动 w (四)共济运动 (一)肌力 0级完全瘫痪。 1级肌肉可收缩,但不能产生动作。 2级肢体在床面上能移动,但不能抬离床 面。 3级肢体能抬离床面,但不能抗阻力。 4级能作抗阻力动作,但较正常差。 5级正常肌力。 临床意义 不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全 性瘫痪(轻瘫) 不同部位或不同组合的瘫痪可分别命名为: 单瘫:单一肢体瘫痪,多见于脊髓灰质炎; 偏瘫:为一侧肢体(上、下肢)瘫痪,常伴有同侧脑神 经损害,多见于颅内病变或脑卒中; 交叉性偏瘫:为一侧偏瘫及对侧脑神经损害; 截瘫;为双侧下肢瘫痪,是脊髓横贯性损伤的结果, 见于脊
10、髓外伤、炎症等。 (二)肌张力 w 肌张力 (muscle tone)指静息状态下的肌肉紧张度。以 触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断。 w 1、肌张力增高 肌肉坚实,伸屈其肢体时阻力增加。 n痉挛性:在被动伸屈其肢体时,起始阻力大,终末突然阻力 减弱,称折刀现象锥体束损害。 n强直性:伸屈肢体时始终阻力增加,称铅管样强直锥体外 系损害。 w 2、肌张力降低 肌肉松软,伸屈其肢体时阻力低,关节 运动范围扩大周围神经炎、前角灰质炎和小脑病变等 。 (三)不随意运动 w 不随意运动系随意肌收缩所产生的一些无目的的异常动作,多数 为锥体外系损害的表现。 w 1、震颤(tremor)两组拮抗
11、肌交替收缩引起的不自主动作,可有以 下几种类型: w 静止性震颤:静止时表现明显,而在作意向性动作时则减轻或消 失,常伴肌张力增高,见于震颤麻痹。 w 动作性震颤:系动作时发生,愈近目的物愈明显,见于小脑疾患 。 w 老年性震颤:与震颤麻痹类似,为静止性震颐,发生于老年人, 常表现为点头或手抖,通常肌张力不高。 w 2、舞蹈样运动(chorea)肢体大关节的快速、无目的、不对称的运 动,类似舞蹈,睡眠时可减轻或消失。该运动也可发生在面部,犹 如作鬼脸,多见于儿童期脑风湿病变。 w 3、手足徐动脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性。 手足搐搦低钙血症等。 (四)共济运动 w 共济运动(coord
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