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1、教学目标,1、了解西医对支气管炎的基本知识 2、掌握中医的病因病机 3、掌握中医的辩证论治 4、了解预防与调护以及研究进展,概念,支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病,是由于气管和支气管粘膜因感染、 物理、 化学刺激以及变态反应所致的炎性改变。根据病程分急性支气管炎和慢性支气管炎。本病多发生在冬季或气候交换季节。 临床主要表现为咳嗽, 咳痰和(或)喘息。 本病属于中医“咳嗽”、“喘病”、“痰饮”范畴。,病因病机,外感: 六淫外邪,侵袭肺系 内伤:脏腑功能失调伤及于肺 基本病机在于肺气不宣,肃降失司,外邪,风寒、风热、燥热,犯肺,肺气壅遏不宣,脏腑功能失调,肺阴亏耗,失于清润,肺气不足,清肃无权,肝
2、郁化火,火逆于肺,脾失健运,湿聚为痰,痰浊犯肺,肺失肃降,肺失肃降,肺失肃降,肺气上逆,咳嗽,化热,痰热郁肺,肾气亏虚,肾不纳气,辨证论治,辨证要点 治疗原则 分证论治,辨证要点,辨外感和内伤 外感 内伤 起病 急 慢 病程 短 长 证候特点 咳嗽伴表证 咳嗽伴脏腑内伤 虚实 实 虚实夹杂,治疗原则,外感咳嗽治宜疏散外邪,宣通肺气为主。 内伤咳嗽治宜调理脏腑为主。,分证论治,风寒袭肺证 风热犯肺证 风燥伤肺证 痰湿蕴肺证 痰热郁肺证 肝火犯肺证 肺阴虚损证,风寒袭肺证,证候:咽痒咳嗽声重,咯痰稀薄色白,鼻塞流涕,头痛,肢体酸痛,恶寒发热,无汗,舌苔薄白,脉浮或浮紧。 治法:疏风散寒,宣肺止咳
3、方药:杏苏散 杏仁12g 紫苏叶12g 陈皮9g 半夏12g 枳壳12g 桔梗12g 前胡12g 茯苓12g 生姜9g 大枣12g 甘草6g,加减:,咳嗽甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳。 咽痒者加葶苈子、蝉衣。 鼻塞声重者加辛夷花,苍耳子。 风寒咳嗽兼咽痛,口渴,痰黄稠(寒包火)加黄芩、桑白皮、牛蒡子、花粉。 寒邪较重者,加麻黄、细辛,中成药,麻黄止嗽丸 小青龙糖浆 止咳丸,风热犯肺证,证候:咳嗽频剧,咳声粗亢,痰黄稠,咳嗽汗出,咯痰不爽,发热恶风,咽干口渴,舌苔薄黄,脉浮数。 治法:疏风清热,宣肺止咳 方药:桑菊饮 桑叶10g 菊花10g 连翘12g 薄荷10g 桔梗12g 杏仁10g 芦根2
4、0g 甘草6g,加减: 肺热内盛者加青天葵、黄芩、知母清泄肺热。 咽痛、声嘶者配射干、岗梅根、蝉蜕。 口干咽燥,舌质红加南沙参、天花粉。 发热较重,加柴胡20g 、黄芩、栀子; 咽喉疼痛者,加板蓝根、玄参,蒲公英30g 痰稠难咯者,加瓜蒌皮、冬瓜仁20g、,中成药,桑菊感冒片 蛇胆川贝液 急支糖浆 鲜竹沥口服液,风燥伤肺证,证候:新起咳嗽,咳声嘶哑,咽喉干痛,干咳无痰或痰少而粘连成丝状,不易咳出或痰中带血丝,或初起伴鼻塞,头痛,微寒,身热等表证,舌质红干而少苔,或苔薄白或薄黄,脉浮数或细数。 治法:疏风清肺,润燥止咳 方药:桑杏汤加味 桑叶9g 豆豉9g 杏仁12g 浙贝母15g 南沙参12g
5、 梨皮15g 栀子9g,津伤甚者加麦冬、玉竹。 热重者加石膏、知母。 痰中带血丝加生地、白茅根。 胸胁痛者,加郁金; 大便干燥者,加瓜蒌仁; 口渴者,加天花粉。,加减:,中成药,秋燥感冒颗粒 二母宁嗽丸 川贝枇杷露,痰湿蕴肺证,证候:咳嗽反复发作,咳声重浊,胸闷气憋,色白或带灰色,体倦,脘痞,食少,腹胀便溏,苔白腻,脉濡滑。 治法:燥湿化痰,理气止咳 方药:二陈汤合三子养亲汤加味 法半夏9g 陈皮9g 茯苓15g 甘草9g 苏子15g 白芥子6g 莱菔子9g 菖蒲10g 枳壳9g,加减:,寒痰较重者,痰粘白如泡沫加干姜、细辛温肺化痰。 脾虚甚者加白术、党参健脾益气。 咯痰不爽加桔梗、 白芥子。
6、 呼吸不畅,加苏梗、枳壳,痰热郁肺证,证候:咳嗽,气息粗促或喉中有痰声,痰稠黄,咳吐不爽或有腥味或吐血痰,胸胁胀满,咳引胸痛,面赤,身热,口干引饮,舌红,苔薄黄腻,脉滑数。 治法:清热肃肺,化痰止咳 方药:清金化痰汤加味。 黄芩12g 山栀9g 知母9g 麦冬12g 桑白皮9g 茯苓15g 浙贝母15g 瓜蒌壳12g 桔梗6g 橘红9g 甘草9g,加减:,痰黄而脓有热腥味加鱼腥草、桃仁、冬瓜仁。 胸满咳逆,痰多,便秘者加葶苈子、大黄。 亦可用麻杏石甘汤:,肝火犯肺证,证候:气逆咳嗽,干咳无痰或少痰,咳引胁痛,面红咽干,舌边红,苔薄黄,脉弦数。 治法:清肝泻火,润肺化痰止咳 方药:黛蛤散合泻白散
7、加味 青黛9g包煎 海蛤壳18g 黄芩9g 桑白皮15g 地骨皮15g 粳米15g 甘草6g,加减:,火旺者加山栀,丹皮、冬瓜仁清热豁痰。 胸闷气逆加葶苈子、瓜蒌皮利气降逆。 胸胁痛加郁金、丝瓜络理气和络。 痰粘难咳加浮海石、贝母、冬瓜仁清热豁痰。 火郁伤阴者加北沙参、百合、麦冬、五味子养阴生津敛肺。,肺阴虚损证,证候:干咳少痰或痰中带血或咯血,潮热,午后颧红,盗汗,口干,舌质红,少苔,脉细数。 治法:滋阴润肺,化痰止咳 方药:沙参麦冬汤加味 沙参12g 麦冬15g 玉竹12g 天花粉15g 桑叶9g 扁豆9g 甘草6g,加减:,咯血加侧柏叶、仙鹤草、藕节、白芨、三七、阿胶以止血。 午后潮热,
8、颧红加银柴胡、地骨皮、黄芩。 肾不纳气久咳不愈,咳而兼喘可用参蚧散加熟地、五味子。,证型鉴别,风热犯肺证与痰热郁肺证 相同点:咳嗽痰黄稠、发热 区别:前者有表证,后者热象更明显 肝火犯肺证与肺阴虚损证 相同点:干咳无痰或少痰 区别:前者有肝气郁结化火的症状,后者伴有阴虚证,预防与调护,平素应注意气候变化,防寒保暖,预防感冒。 加强锻炼增强抗病能力。 保持良好的家庭环境卫生,室内空气流通新鲜,有一定湿度,控制和消除各种有害气体和烟尘,戒除吸烟的习惯.,病案一,赵某,女,5岁半。1987年3月26日初诊。 主诉;咳嗽2年。 病史:患儿咳嗽已2年,初起第1年咳嗽极密,近1年稍轻,但仍天天咳,以早晚为
9、多,痰少,无明显发喘,2年来常反复发热,胃口不好,日夜汗均多。 曾拍胸片只发现肺门有钙化灶,1:2000结核菌素试验阴性。 检查;精神好,营养中,咽红,双侧扁桃体I肿大,微红,颈淋巴结如蚕豆大,咽后壁滤泡增生。舌质稍红,苔薄白,脉细。,诊断:久咳(慢性咽炎支气管炎),肺阴虚。 治疗:养阴润肺,止咳化痰。 处方:青黛3g海蛤壳15g,沙参15g,麦冬10g, 五味子8g,茯苓15g,白芍15g,甘草5g 4月2口二诊:诊后咳减,但3日前夜间曾咳嗽3 4小时,并少许喘。之后,近2口咳继续减少,检查患儿精神好。舌质稍红,苔微黄。守上方加百部10个,麻黄4g。 4月9日三诊:诊后咳减,少许喘,汗多,纳呆。拟方如下:青黛3g,海蛤壳15g,麦冬10g,五味子8g,白芍10g,龙骨15g,百部10g,甘草5g。上方7剂后咳极少,胃口好转,汗减,再进3剂后,以冬虫夏草6g,授猪肉100g,钝服每周12次,随访3个月,一直无咳,其他正常。,病案练习,1.周某,男,32岁。发热(T38),微恶风寒,头痛,少汗,口燥咽干,干咳少痰,舌质红,苔薄黄少津,脉浮细。 2.刘某,女,36岁。咳嗽日久不愈,咳声重浊,痰多浊腻,口中粘腻,胸闷腹胀,时有呕恶,身重倦怠,四肢乏力,舌淡胖,舌苔白腻,脉弦滑 要求:写出本病案的诊断(辨证)、治法和方药(含剂量),
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