中医闻诊问诊许珍星-PPT课件.ppt
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1、,【目的要求】 1、掌握呼吸、语言、咳嗽、呕吐、 呃逆、嗳气等声音的高低、强弱、清浊等变化的临床意义 2、熟悉口气、病室等异常气味的临床意义,概 说,【概念】 闻诊,即通过听声音和嗅气味来诊断疾病 【内容】 听声音语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、 呃逆、嗳气、太息、肠鸣 嗅气味病体气味及分泌物、排泄物、病 室 的气味,一、听声音,【概念】:听声音指辨病人的言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化所发生的异常声响,来判断疾病的寒热虚实性质的诊病方法。 【内容】:声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等,原理:“气动则有声” 肺主气司呼吸 若肺肾病变
2、 咳嗽、哮喘、声音异常 肾主纳气 心主血藏神,言为心声 若心病变 言语异常 脾胃为后天之本 脾胃病变,胃失和降 呕吐、呃逆、嗳气 气机升降之枢纽 肝主疏泄 调畅气机 若肝疏泄失常,气机失调 太息等 故声音变化 诊察发音器官病变,推断脏腑和整体变化,(一)正常声音,【发音】:自然、声调和谐、柔和圆润 【语言】:流畅,应答自如,言与意符 男 :声低而浊 女 :声高而清 儿童:声尖利而清脆 老人:声深厚而低沉 【意义】:宗气充沛,气机调畅,(二)病变声音,1、发声异常 【意义】:判断正气的盛衰,邪气性质及病情轻重 【规律】:语声高亢有力,声音连续阳证,实证、热证 语声低微细弱,懒言,声音断续阴证、虚
3、证、寒证 【内容】:声重语声重浊外感风寒,或湿浊阻肺 音哑语音嘶哑(病轻) 失音语而无声(病重) 新病音哑失音实证(风寒、风热、痰浊)“金实不鸣” 久病音哑失音虚证(肺肾两虚)“金破不鸣” 妊娠失音,产后自愈 鼻鼾:并非全是病态,睡姿不当,体胖,年老之人常见。 呻吟:疼痛难忍所发出的痛苦哼哼声。主痛、胀满 惊呼:多主剧痛、惊恐,2、语言异常,【意义】:反映心神病变 【规律】:沉默寡言,语声低微,时断时续虚证、寒证 烦躁多言,语声高亢有力实证、热证 【内容】:语言表达与应答能力,3、呼吸异常,【闻呼吸的要点】呼吸节律均匀度、气息 的强弱粗细、呼吸音的清浊。 【闻呼吸声的意义】 病人呼吸正常形病气
4、未病。 病人呼吸异常形气俱病。 呼吸气粗,疾出疾入热证、实证。 呼吸气微,徐出徐入寒证、虚证,(1)喘与哮的特征、区别与联系 【喘】呼吸困难,短促急迫,甚则张口抬肩,鼻 翼煽动,不能平卧(无痰鸣音) 实喘发病急骤,呼吸深长,气粗声高息涌 胸中胀闷,唯以呼出为快风寒袭 肺,痰热壅肺。 虚喘病势缓慢,时轻时重,喘声低微, 呼吸短促难续,得一长息为快,动则 喘甚肺肾亏虚。,【哮】呼吸急促似喘,喉间痰鸣,时发时止,缠绵难愈:多因外邪引动伏饮而发 寒哮:又称“冷哮”,多在冬春季节,遇冷而作。 因阳虚痰饮内停,或寒饮阻肺所致。 热哮:则常在夏秋季节,气候燥热时发作。因 阴虚火旺或热痰阻肺所致。 喘与哮的辨
5、证规律一般是,喘分虚实,哮辨寒热 喘不兼哮,哮必兼喘,喘:气息急迫困难 哮:喉间哮鸣音,. (2)短气与少气的征及区别 【气短】是以呼吸短促,不相接续为特点,其症似虚喘 而不抬肩,似呻吟而不无痛楚。多因肺气不足所致 (虚证)。若胸中停饮也可见短气,为水饮 阻滞胸 中气机,肺气不利而致(实证)。 【少气】是以呼吸微弱,语声低微无力为特点。患者多 伴有倦怠懒言,面色不华,于谈话时觉气不足以言 ,常深吸一口气后再继续说话,为全身阳气不足之 象。 短气有虚实之分, 少气纯虚无实,4、咳嗽,【含义】:有声无痰为咳;有痰无声为嗽;有痰有声为咳嗽 【病位】:多见于肺,其他脏腑亦见 【病机】:寒热虚实 肺失宣
6、肃 肺气上逆,外感咳嗽:起病较急,病程较短,常兼表证多属实证,内伤咳嗽:起病缓慢,病程较长或反复发作多属虚证,咳声,重浊,痰白清稀外感风寒,不扬,痰稠色黄不易咯肺热,沉闷,痰多易咳寒痰湿浊停聚,干咳无痰或少痰燥热或肺阴虚,无力作咳,咳声低微肺气虚损,顿咳和白喉的咳声特征,【顿咳】“百日咳”,其特点是咳嗽阵作,咳声连续,是痉 挛性发作,咳剧气逆则涕泪俱出,甚至呕吐,阵咳后伴 有怪叫,其声如“鸡鸣”。顿咳以五岁以下的小儿多见, 多发于冬春季节。多因风邪与伏痰搏结。初病多属实, 久病多属虚。 【白喉】其特点咳声如犬吠,干咳阵作,为疫毒内传,里 热炽盛而成。(肺肾阴虚,火毒攻喉),5、呕吐与呃逆,【病
7、位】:胃 【病机】:寒热虚实 胃气上逆,(1)呕吐,【含义】:指饮食物、痰涎从胃中上涌,由口吐出的症状。有物有 声为呕吐;有物无声为吐;有声无物为干呕。,【辩证】:,吐势徐缓,声音微弱,吐物清稀痰涎,无臭气或腥气虚寒证 吐势较猛,声音响亮,吐出粘痰或酸腐,呕吐物臭秽实热证 暴病呕吐多实证 久病呕吐多虚证,(2)呃逆,【含义】:指胃气上逆,从咽喉发出的一种不自主的冲击声,声短 气频,呃呃作响。,【辩证】:,呃声频作,高亢而短,其声有力多实证、热证 呃声低沉,声弱无力多虚证、寒证 新病呃逆,其声有力实证 久病重病呃逆不止,声低气怯无力虚证,6、太息 患者自觉胸中憋闷而长吁或短叹声,为肝气郁 结所致
8、。,二、嗅气味,【含义】:是指嗅辨与疾病有关的气味,包括病室、病体、分泌物、排出物。 【原理】:正常人脏腑功能正常,气血流畅无特殊 气味 若脏腑、气血、津液病变出现异常气味 【意义】:辨疾病的寒热虚实 【规律】:气味酸腐臭秽多实热 气味微有腥臭多虚寒,(一)病体之气,1.口气 臭秽胃热、龋齿、口腔不洁 酸馊食积胃肠 口有血腥味吐血、咳血、齿衄 口出腐臭气,兼咳吐脓血内有溃腐脓疡,2.汗气 汗气腥膻湿热久蕴皮肤 汗气臭秽热毒内盛 “狐臭”腋下汗出膻臊难闻湿热郁蒸 3.痰涕之气 鼻流浊涕腥秽如鱼脑鼻渊,(二)二便气味,大便,臭秽难闻,色黄质稀或赤白脓血大肠湿热,小儿大便酸臭,伴有不消化食物食积,大
9、便溏泄,其气腥者脾胃虚寒,矢气如败卵暴饮暴食,食滞中焦或肠有宿屎内停,小便,黄赤臭臊膀胱湿热,尿甜伴苹果味消渴,(三)经带气味,月经:臭秽热证;腥味寒证 带下:黄稠而臭秽湿热;白稀而腥臭寒湿 产后恶露:臭秽热邪侵袭胞宫,(四)病室气味,有血腥味失血证 腐臭气味疮疡化脓 尸臭气脏腑败坏之危重证候 病室有尿臊气(氨气味)水肿病晚期 烂苹果气味(酮体气味)消渴之病危重证候,问 诊,【目的要求】,1、掌握问寒热、问疼痛、问饮食与口味的临床表现 及其临床意义。 2、掌握问汗、问二便等的主要临床表现及其临床意 义。,3、熟悉问诊的方法及注意事项。,【概念】:是有目的询问患者或陪诊者,以诊察病情的方法。 【
10、内容】:1、一般情况 2、主诉 3、现病史 4、既往史 5、个人生活史 6、家族史,【问诊的方法】 1、 选择安静的环境 2、 医生态度严肃、和蔼 3、 问诊语言通俗易懂 4、 医生有目的询问不可提示 5、 重视、围绕主诉 6、 危重患者扼要询问,问现在症状(重点),张景岳十问歌 “一问寒热二问汗,三问头身四问便, 五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨, 九问旧病十问因,再兼服药参机变, 妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见, 再添片语告儿科,天花麻疹全占验”,一、问寒热,(一)寒热的产生 阴阳偏盛偏衰 机理: 阴盛则寒,阳盛则热 阴虚则热,阳虚则寒 (二)临床意义 辨病邪性质 辨阴阳盛衰,(三)寒热的概
11、念: 寒 恶寒:自觉寒冷,加衣覆被或近火取暖, 不能缓解者 外邪束表,卫阳被遏 畏寒:自觉寒冷,加衣覆被或近火取暖, 能缓解者 阳气虚衰,失其温煦 恶风:,热 壮热:高热不退,不恶寒反恶热, 体温在39度以上 阳热内盛,正邪相争 潮热:按时发热或热甚,如潮汐之来 微热:病人自觉发热, 热度较低, 体温不超过38度 正气不足,(四) 问寒热的注意事项,寒热的轻重; 出现的时间; 持续时间的长短; 兼症情况,1、恶寒发热:病人在恶寒的同时,出现发热(体温 升高),多见于外感病的初期阶段。,(四)问寒热的内容,2、但寒不热:患者只感怕冷而不觉发热的症状,见 于里寒证。,新病恶寒,外感病初期 寒邪直中
12、脏腑,阳气郁遏,机体失于温煦,3、但热不寒 :病人只感发热,不觉怕冷,甚或 反恶热者。多属阳盛或阴虚所致里热证。,但热不寒,3、但热不寒壮热,伤寒病的阳明证,风寒表邪入里化热,外感温热病的气分阶段,风热内传,邪正相搏,正盛邪实,邪正剧争, 里热亢盛,蒸达于外,壮热,3、但热不寒潮热,阳明潮热,湿温潮热,阴虚潮热,热势较高,常于日晡之时(即申时,为下午35时)明显,身热不扬(肌肤初扪不觉热,扪之稍久即感灼手),午后尤甚,午后或入夜低热,自觉其热自骨内向外蒸发,阳明腑实证, 邪热入里,与 胃肠糟粕互结,湿遏热伏, 热在湿中。 难以透达,阴液亏虚, 阴不制阳 虚热内生,4、但热不寒微热,4、寒热往来
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