最新全体医务人员医院感染知识培训-PPT文档.ppt
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1、主要内容: 1、医护人员的职业卫生防护 标准预防概念、措施 2、根据传播途径所采取的隔离措施 3、常见耐药性细菌感染病人的接触传播预防 措施 4、手 卫 生 5、简介3个重点部位医院感染控制SOP,历史上控制医院感染成功典范,南丁格尔(Nightngale)在1854-1856年战争中率领几十名护士到前线医院工作建立医院管理制度,加强清洁工作和护理,对传染病人采取隔离通风等措施,仅四个月就使前线伤病员的死亡率从42降至2.2。,医务人员医院感染典型案例,2003年“SARS”在我国流行,大量医务人员在工作中被感染,有的甚至献出了生命。医院感染预防隔离措施的不严密是其中非常重要的一个因素。 严防
2、死守,中华人民共和国卫生部令 医院感染管理办法 (2006年9月1日起施行),医院感染管理办法,第十三条 医疗机构应当制定具体措施,保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求,对医院感染的危险因素进行控制。 【释义】本条是关于医疗机构在严格执行国家有关医院感染管理法规、技术规范和规章制度时,在手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术的和职业卫生及防护等应采取的具体措施的规定,包括对医院感染危险的因素进行控制的要求。,医院感染管理办法,第十三条 【释义】 之 四、医务人员的职业卫生防护,1、为了保护医务人员的职业安全与身体健康,有效预防和控制医务人员因职业暴露而引发
3、的各种感染性疾病,医疗机构应根据国家的相关法规,制定医院医务人员的职业卫生防护制度,并认真落实;定期进行培训, 使医务人员充分掌握其相关知识与防范措施,有效预防自身感染。 2、医务人员应掌握医院感染“标准预防”的基本原则和具体措施,并能根据情况,在必要时采取适当的额外预防施。 医疗机构应为医务人员提供合格和充足防护用品,以备需要时使用。 3、医务人员发生职业暴露时,应有登记、报告、追踪制度及处理流程与措施等。,医护人员的职业卫生防护,每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危险,其严重后果是什么?你想过吗?,每30秒钟,在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。 每30秒钟,便有
4、一名医护人员被污染的针头扎伤。 每30秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。 目前已经知道血液载体超过20种。 自有医护工作以来,医护人员就不经意地暴露在这些病原菌地威胁之下。 感染HIV只需1.4毫微升血液,HBV只需0.4毫微升血液。,1996年美国医院感染控制行动指导 委员会(CDC)正式推出“标准预防”。,标准预防(Standard Precautions),它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合 是针对所有在医院中接受治疗的病人而采取的预防措施 (不必考虑其诊断 ) 目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性 ,起到了双向防护的作用
5、。,标准预防概念 认定病人的血液、体液、分泌物、排泻物具有传染性,必须进行隔离,不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整皮肤与黏膜,接触上述物质必须采取防护措施。,标准预防其基本特点为: 1、既要防止血源性疾病的传播,也要防止非血源性疾病的传播; 2、强调双向防护,既防止疾病从病人传至医务人员,又防止疾病从医务人员传至病人; 3、根据疾病的主要传播途径,采取相应的隔离措施,包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。,标准预防的具体措施,1、手卫生:洗手和手消毒; 2、戴手套; 3、适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套; 4、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时,应当戴一次
6、性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩,穿隔离衣或围裙; 5、处理所有的锐器时应当特别注意,防止被刺伤; 6、对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施,标准预防是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略。 正确的使用标准预防不仅保护了病人更保护了我们医护人员自己。 预防是最节省成本的健康投资。,如何正确使用个人防护用品?,个人防护用具 防护帽 防护服 口罩/N-95口罩 手套 护目镜/面罩 鞋套/防水鞋,PPE口罩 正 确 的 佩 戴 口 罩,戴口罩的程序,先将鼻夹帖在鼻梁上; 将口罩上端的系带系在头后或耳后; 拉下口罩的下部遮盖住口和下巴; 系下端系带系于颈后; 将鼻夹压向
7、鼻梁,使紧贴面部直至舒适 口罩变潮湿、难呼吸和有破损时更换; 接触或摘除口罩前要洗手; 离开房间前将用过的口罩摘掉。,注 意,1. 绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩,尽量在进入室内空间前就戴好口罩 2. 绝对不要用手去压口罩。包括N95口罩都只能把病毒隔离在口罩表层,如果用手挤压口罩,使得病毒随飞沫湿透口罩,有机会感染病毒的 3. 一定要尽量使口罩与面部有良好的密合 试验方法: 戴上口罩后,用力呼气,空气不能从口罩边缘漏出,佩戴口罩的注意事项,佩戴口罩前、后都必须清洁双手 要让口罩紧贴面部 口罩有颜色的一面向外 系紧固定口罩的绳子,或把口罩的橡筋绕在耳朵上,使口罩紧贴面部 口罩应完全覆盖口
8、鼻和下巴 把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧,使口罩紧贴面部,PPE护目镜/面罩,护目镜, 安全的玻璃来防护眼睛 面罩需要保护整个面部皮肤,防护镜、面罩,1.可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩 2.使用取决于个人对操作过程的认识和判断,看潜在事故可能性的大小 3.动脉穿刺要戴面部防护罩,因血液溅入眼中发生率较高,PPE手套,乳胶, 腈类 & 乙烯类等材料 手套不能重复使用,更换要及时。 需要有一定弹性,必须盖住袖口 皮肤有破损时戴双层手套 对于婴儿和儿童更须注意手套的清洁 不要在公共场所戴手套 摘除手套后必须要洗手 手套不能代替洗手 严禁戴着手套触摸污染物品后再接触清洁物品,
9、其间不换手套,不洗手,不进行手消毒! 严禁晨护时戴着一副一次性手套从开始做到结束!,HICPAC预防隔离,基于传播途径的预防,是针对有传染性或疑有传染性的患者或有重要流行病学意义的病原菌感染的预防,是除标准预防以外的隔离措施,必须通过中断传播途径才可预防的感染 包括有三类:空气隔离、飞沫隔离和接触隔离 他们可以联合为有多重途径传播的感染性疾病的隔离,医院感染与消毒隔离,构成感染在医院传播必须有三个环节: 感染来源 易感宿主 构成感染链 微生物的传播途径 三者缺一则感染无法发生。,所以控制感染发生的主要手段,就是利用各种医疗措施来阻止感染链的形成。最简单、直接而有效的中断感染链的手段就是利用各种
10、隔离技术来切断传染途径。包括:设置隔离室、隔离标志、应用隔离物品、洗手、物品的消毒灭菌、污染物、排泄物、分泌物等的处置。,医院感染与预防隔离,基于传播途径的隔离预防,接触传播_约占医院感染的90% 空气传播_约占医院感染的1% 飞沫传播_约占医院感染的9%,空气隔离,目 的:预防经空气传播的疾病或具有流行病学意 义的病原微生物。 空气传播:长期停留在空气中的含有病原微生物的飞沫颗粒(5m)或含有传染因子的尘埃引起的病原微生物在空气当中播散可以被同病房的宿主吸入或播散到更远的距离。如果病人确诊或可疑感染了经空气传播的疾病,如结核、水痘、麻疹等。应在标准预防的基础上还要采用空气传播的隔离预防,,空
11、气传播隔离措施:_病人的隔离, 确诊或可疑感染病人应单间安置或负压病房,房间每小时换气至少6次; 无条件时,相同病原微生物感染病人可同住一室;(随时关闭通往走廊的门、窗) 尽可能避免转移病人和限制病人活动范围。必须运送时注意医护人员的防护;当病人病情允许时应戴医用防护口罩,尽可能减少病原微生物的传播; 加强通风设施和做好空气消毒; 病房门口应有隔离标识。,空气传播隔离措施_防护隔离,医务人员进入确诊或疑似传染病人房间时,应戴帽子、医用防护口罩 ,如使用专门的口罩(N95口罩)等高效型口罩。 进行可能产生喷溅的诊疗操作时,应穿隔离衣。 当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等 物质时应戴手套。
12、,飞沫预防,飞沫隔离: 是一种近距离(一米以内)传播。传染源产生带有微生物的飞沫核(5m)在空气中移行短距离后移植到宿主的上呼吸道而导致传播。如果病人确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病,在标准预防的基础上还应采用飞沫传播隔离预防措施。,飞沫预防,适用病种:B型流感杆菌感染(包括脑膜炎、脑炎、会厌炎和败血症)、脑膜炎球菌感染(包括脑膜炎、肺炎、会厌炎与脓毒血症),咽白喉、支原体肺炎、百日咳、肺鼠疫、链球菌咽炎与肺炎,猩红热。还包括腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、人类微小病毒B19与风疹病毒所致感染。,飞沫预防病人的隔离, 病人之间、病人与探视者之间相隔空间在一米以上; 自然通风、空气不需特殊的
13、处理; 可疑或确诊传染病人安置在单人隔离房间; 无条件时相同病原体感染的病人可同住一室; 当病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质有 可能喷溅到面部时医务人员应佩戴相应的防护用品,病 情允许时病人也应佩戴医用防护口罩; 应有隔离标识.,飞沫预防防护隔离,与病人近距离(1m以内)接触,需佩戴帽子与医用防护口罩 进行可能产生喷溅的诊疗操作时,应穿隔离衣 当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。,接触预防,接触传播:是医院感染医、患之间交叉感染的最主要的传播途径,分为两类: (1)直接接触传播,即在没有外界因素参与下,易感宿主与感染或带菌者直接接触的一种传播途径。 (2)间接接
14、触传播,即易感者通过接触了被污染的医疗设备、器械和日常生活用品而造成的传播。医务人员被污染的手在此种传播中起重要作用。,接触传播的隔离预防,适用于: 对确诊或疑似感染了经接触传播的病原微生物如胃肠道感染、多重耐药性细菌感染、伤口感染、皮肤感染包括皮肤白喉、疱疹病毒感染、脓肿、蜂窝织炎、褥疮、虱病、疥疮、婴幼儿的葡萄球菌感染、带状疱疹、以及病毒性出血性结膜炎等疾病,应在进行标准预防的基础上,还应采用接触传播隔离预防。,接触传播病人的隔离,确诊或可疑病人安置在单人隔离房间; 无条件时可将同种病原体感染的病人安置 于一室; 床边应有隔离标识; 限制病人的活动范围。减少不必要的转运, 如必须转运时,应
15、尽量减少对其他病人和 环境的污染,并向转往科室说明是接触隔 离的病人。,接触传播防护隔离, 进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时,应戴手套。 离开隔离病室前、接触污染物品后、摘除手套后,应洗手和(或)手消毒 进入病室,从事可能污染工作服(如可能碰到床栏杆)的操作时,应穿隔离衣;离开病室前,脱下隔离衣,按要求悬挂,或使用一次性隔离衣,用后按医疗废物管理要求进行处置。 隔离室应有隔离标志,并限制人员的出入。 选择适当的环境和器械清洁、消毒和灭菌方法。,卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发2008130号,近年来,多重耐药菌(MDRO)已经逐
16、渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理,有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播,保障患者安全,现将有关要求通知如下: 一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 医疗机构应当高度重视医院感染的预防与控制,贯彻实施医院感染管理办法的各项规定,强化医院感染管理责任制。针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节,制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范,从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度,采取有效措施,预防和控制多重耐药菌的传播。,二、建立和完善对多重耐药菌的监测,医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超
17、广谱-内酰胺酶(ESBLs)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测,及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者,加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测,根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。 医疗机构发生多重耐药菌感染的暴发时,应当按照医院感染管理办法的规定进行报告。,三、预防和控制多重耐药菌的传播,医疗机构应当采取措施,有效预防和控制多重耐药菌的传播。主要包括: (一)加强医务人员的手卫生。 (二)严格实施隔离措施。 医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施,首选单间隔离,也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在
18、同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。,(二)严格实施隔离措施(续),医务人员实施诊疗护理操作中,有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时,应当使用手套,必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后,必须及时脱去手套和隔离衣。,(三)切实遵守无菌技术操作规程。 医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程,特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时,应当避免污染,减少感染的危险因素。 四、加强抗菌药物的合
19、理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管 地方各级卫生行政部门应当高度重视多重耐药菌的医院感染预防与控制工作,加强对医疗机构的监督、管理和指导,促进医疗机构切实实施预防、控制多重耐药菌感染的各项工作措施,保障医疗安全。 二八年六月二十七日,常见耐药性细菌感染病人的 接触传播预防措施:,尽量隔离于单间,也可与其他同种病原体感染或 携带患者共居一室;(应有隔离标识) 进入隔离房间或接触该病人时须戴手套; 预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时,需 要加穿隔离衣; 离开病人床旁或房间时,须把防护用品脱下; 脱手套、隔离衣后,须用抗菌皂液洗手,或用快 速手消毒剂擦手; 一般医疗
20、器械如听诊器、体温表或血压计等应专用;,常见耐药性细菌感染病人的接触传播 预防措施(续):, 不能专用的物品如轮椅,在每次使用后须消毒; 该病人周围物品、环境和医疗器械,须每天清洁消毒; 该病人如去其他部门检查,应有工作人员陪同,并向接收方说明须使用接触传播预防措施,用后的器械设备需清洁消毒; 尽量限制探视人群,并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度; 连续3个标本(每次间隔24h)均未培养出MRSA,方可解除隔离; 如有任何疑问,请随时与医院感染管理科联系(院感科:8100),单间 无条件时同种病原体同室隔离或床边隔离 手套 手卫生 隔离衣(可能污染工作服时) 接触隔离 口罩、护目镜(必要时)
21、 随时消毒,单间 无条件时同种病原体同室隔离 外科口罩 手套 手卫生 飞沫隔离 隔离衣及护目镜(必要时) 随时消毒,单间 无条件时同种病原体同室隔离 N95口罩 手套 手卫生 空气隔离 隔离衣及护目镜(必要时) 随时消毒,根据传播途径的隔离标识,医务人员在工作中必须严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范,并达到以下要求: (一)进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平; (二)接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平; (三)各种用于注射、穿刺、采血等有创的医疗器具必须一用一灭菌。 使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定、一次性使用的医疗器械
22、、器具不得重复使用。,艾滋病病毒职业暴露防护,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则第二章 第四条:医务人员预防爱滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则,对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质,医务人员接触这些物质时,必须采取防护措施。,第五条:医务人员接触病源物质时,应当采取以下防护措施: 一、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套,操作完毕脱去手套后立即洗手,必要时进行手消毒。 二、在诊疗、护理操作过程中,有可能发生血液体液飞溅到医务人员的面部时,医务人员应当戴手套、具有防渗透性的口罩、防护眼镜;有能发生血液、体液大面积飞
23、溅或者有可能污染医务人员的身体时,还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。,三、医务人员手部皮肤发生破损,在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 第六条 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,要保证充足的光线,并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 第七条 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒,或者利用针头处理设备进行安全处置,也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器,以防刺伤。,艾滋病病毒职业暴露防护,艾滋病病毒职业暴露级别分为三级 一级暴露: 1、暴露源为体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品; 2、暴露类型为暴露源沾染了
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