临床常用诊疗穿刺-PPT文档.ppt
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1、穿刺术 1胸膜腔穿刺术 2腹膜腔穿刺术 3骨髓穿刺术 4腰椎穿刺术 注意事项 方法 目的 操作过程: 1、常规消毒皮肤,戴无菌手套, 铺消毒洞巾 2、2%利多卡因局部浸润麻醉 3、进针,抽液 4、拔出穿刺针,覆盖无菌洞巾, 稍用力压迫片刻 胸膜腔穿剌术适应证查明胸腔积液性质、 抽液减压或通过穿剌给药等注: 诊断性抽液50-100ml,治疗性抽液首次不 超过600ml,以后不超过1000ml; 抽气超4000未尽时应考虑为交通性气胸, 做闭合式排气。 一、胸膜腔穿刺术 1、目的: 2、方法: 明确积液的性质 抽液减轻压迫症状 穿刺给药 1.体位 患者多取坐位。面向椅背,两手交 叉抱臂,置于椅背,
2、头枕臂上,使 肋间隙增宽;不能坐起者,可采取 半卧位,举起患侧上臂 2、穿刺部位: 胸部叩诊实音最明显的部位, 多取肩胛线或腋后线第7-8肋间 腋中线第6-7肋间 腋前线第5肋间 3、注意事项: 操作前向病人说明穿刺目的,消除顾虑。 操作中密切观察病人反应。 一次抽液不可过多、过快。 严格无菌操作,防止空气进入胸腔。 病情危重、有出血倾向或严重肺气肿者,更应慎重。 1、胸膜反应:头晕、面苍、出汗、心悸 、胸部压迫感或剧痛、昏厥等。 2、出现连续性咳嗽、气短、咯泡沫痰。 3、处理:立即停止抽液,并皮下注射 0.1%肾上腺素0.3-0.5ml 1、诊断性抽液:50-100ml 2、减压抽液: 60
3、0ml(首次) 1000ml(以后) 3、脓胸者:尽量抽净 4、检查瘤细胞:至少100ml 二、腹膜腔穿刺术 1、目的:同胸膜腔穿刺术 腹膜腔穿剌术适应证 (1)、常用于检查腹腔积液的性质,协助确定病因或腹 腔给药。 (2)、 穿剌放液,减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹 胀症状。 禁忌证: (1)、肝性脑病先 放腹腔积液可加速肝性脑病发作 (2)、结核性腹膜有粘连性包块者 (3)、非腹腔积液患者,包括巨大卵 囊肿,包虫病性 囊性包块。 注:术前排空膀胱,术前、后测BP,腹围。一次放 液3000-4000ml。 2、方法: 穿刺前须排空尿液 体位:坐位(坐在靠背椅上 )、 半卧位、平卧位 或侧卧位
4、 穿刺点:左下腹部脐与髂前 上棘连线的中外1/3交界点;侧 位脐的水平线与腋前线或腋中 线交叉处,常用于诊断性穿刺 ;坐位可取脐与耻骨联合连线 中点上方1.0cm、稍偏左或偏右 1-1.5cm处;积液量少或有包裹 分隔时,须经B超定位。 3、注意事项 放液前后测量腹围、P、BP,检查腹部体征 术中密切观察病人R、P、面色。 术后平卧,使穿刺孔位于上方。 少量腹水行诊断性穿刺前,病人侧卧于拟穿 刺侧5min 放液不可过多、过快:3000ml/首次 禁忌证:有肝性脑病先兆、包虫病、结腹腹 腔内广泛粘连、巨大卵巢囊肿者 三、骨髓穿刺术(髂穿) 1、目的: 细胞形态学检查 病原微生物学检查 细胞遗传学
5、分析 造血干细胞培养 骨髓穿剌术适应证 1、各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访 2、不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多 或减少及形态学异常。 3、不明原因发热的诊断与鉴别诊断,可作骨髓培 养,骨髓涂片找寄生虫等。 禁忌证:血友病患者 2、方法:穿刺部位: 髂前上棘穿刺点(仰卧位): 髂前上棘后1-2cm 髂后上棘穿刺点(侧卧位): 骶椎两侧,臀部上方突出部位 胸骨穿刺点(仰卧位): 胸骨柄或胸骨体相当于1、2肋间隙处 腰椎穿刺点(坐或侧卧位): 腰椎棘突突出处 3、注意事项: 术前做BT、CT检查, 出血倾向者慎重, 血友病病人禁做 注射器与穿刺针必须干燥,以免溶血 髂骨穿刺深度约1.
6、5cm,胸骨约1.0cm 抽液量: 细胞形态学检查0.2ml,细菌培养1-2ml 骨髓液取出后立即涂片 四、腰椎穿刺术 1、目的: 2、方法: 检查脑脊液性质 测定颅内压力,了解 蛛网膜下腔是否阻塞 鞘内注射给药 侧卧于硬板床,背部与床板垂直,头向前胸 屈曲,双手抱膝使其紧贴腹部,使躯干呈弓形 。 穿刺点:髂后上棘连线与后正中线交汇处( 约为第3-4腰椎棘突间隙)最适宜(或上或下一 椎间隙) 进针深度:成人约4-6cm,儿童约2-4cm 动力试验(或称梗阻试验) 术后去枕平卧4-6小时 腰椎穿剌术适应证 1、中枢神经系统炎证性疾病的诊断与鉴别 诊断 2、脑血管意外的诊断与鉴别诊断 3、肿瘤性疾
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