最新冠性病诊断与治疗 冠状动脉粥样硬化性心脏病(CORONARY-PPT文档.ppt
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1、左冠状动脉(前降支),(回旋支),正常冠脉供血区域,冠心病(CHD)定义:,冠状动脉粥样硬化性心脏病:简称冠心病 (coronary atherosclerotic heart disease CHD) 亦称缺血性心脏病( ischemic heart disease) CHD: 粥样硬化病变使 冠状动脉管腔狭窄,阻塞冠状循环血流减少心肌缺血、缺O2 导致的心脏病 它和冠状动脉痉挛一起,统称冠状动脉性心脏病 (coronary heart disease),冠状动脉功能改变(痉挛),冠状动脉可无器质性病变也可引起: 心绞痛、心肌梗塞或猝死 冠状动脉的其它病变: 如梅毒、炎症(风湿、其它)栓塞、
2、结缔组织的疾病、创伤、先天性畸形亦可使血管阻塞心脏病 但远较冠状A粥样硬化少见,CHD流行病学,1、动脉粥样硬化可导致器官严重病变,是严重危 害人民健康的常见病 2、国外发病率,美国占总死亡数1/2-1/3,占 心脏 死亡率50-75%。每年约50余万人死于本病 3、本病发生在40岁,男性多于女性,脑力劳动 者多于体力劳动者 4、国内本病不如欧美多见,但近年有增多趋势、 北方高于南方,动脉硬化,动脉壁发生非炎症性、退行性、增生性病变, 致管壁增厚、变硬、失去弹性和管腔缩小 特点: 病变从血管内膜开始,多种病变并存: 局部脂质、复合糖类积聚 出血和血栓形成、纤维组织增生 中层动脉退变和钙质沉着钙
3、化,病理解剖与病理生理,1脂质条纹病变 2纤维斑块病变 3复合病变,脂质条纹病变:,早期病变、局限于内膜,纤维斑块病变:AS 最具特征性病变,纤维帽(外),脂质池(内),复合病变:,纤维斑块出血、坏死、溃疡、钙化、附壁血栓,动脉硬化:,正常动脉,钙化,纤维化,粥样硬化,正常血管横截面,完全堵塞病变 病人有不稳定心绞痛症状,严重狭窄病变 病人有心绞痛症状,内膜,中膜,外膜,血 栓,50%的狭窄病变 病人一般无临床症状,早期脂肪沉积 于血管内膜,氧供给,氧消耗,氧供给,氧消耗,氧供给,氧消耗,血氧供需平衡,血氧供需失衡 (运动状态),血氧供需低水平平衡 (静息状态),正常心电图,正常心电图 (心绞
4、痛间歇期),心肌缺血心电图 (心绞痛发作),正常冠脉 血流正常,冠脉狭窄 血流减少,冠脉狭窄 血流减少,CHD易患因素,年龄、性别:40岁以上中、老年人 男性多见,男:女=2:1 血脂:TC,TG,LDL,VLDL, APOB HDL、APOA,是重要的致病因素 Tc降低10%,CHD死亡率降低13-14% 高血压:与本病密切相关,高血压组较正常血 压组,CHD患病率高3-4倍,CHD易患因素,吸烟:CHD发病率和病死率较 不吸咽者高2-6倍 糖尿病:较无DM发病率高出2倍 有DM者冠脉血管病变较严重。 超重和肥胖者 职业:脑力工作 遗传 :家族史,脑力劳动,高 血 压,高胆固醇,家族病史,超
5、 重,性 别,糖尿病,年 龄,吸 烟,饮 酒,心脏病危险因素,CHD 分型-五种临床类型:,一、无症状型冠心病 (Absence of symptoms) 亦称隐匿型、 病人无症状 静息或负荷试验后有心肌缺血心电图改变 (ST段压低,T波减低、变平或倒置等) 病理学检查心肌无明显组织形态改变。 二、心绞痛型 (angina pectoris AP): 发作性胸骨后疼痛 一时性心肌供血不足引起 病理学检查正常,CHD -分型,三、心肌梗塞型 (Mycardial infarction MI): 症状重,血管闭塞急性心肌缺血性坏死 四、缺血性心肌病型:心脏增大、心力衰竭和心律失 常,长期心肌缺血导
6、致心肌纤维化引起 五、猝死型 (sudden death):原发性心脏骤停而猝然 死亡,多为缺血心肌局部发生电生理紊乱、引 起严重心律失常所致。,血流完全中断 心肌坏死,心肌梗塞心电图,心绞痛发作,心绞痛(angina pectoris) 临床表现,一、疼痛: 典型疼痛及放射 不典型疼痛,CHD -猝死型(恶性心律失常),Accidents Cancer Diabetes Kidney etc.,MI VT/VF Valve Congenital Surgery,VT/VF Brady SVT,Systolic Diastolic CAD Valve Other,Death,冠心病-诊断,心电
7、图检查,X线(透视、胸片)检查,同位素检查,运动试验检查,冠脉造影检查,心脏超声检查,心电图检查,ST段下降,ST段抬高,正常ST段图形,心肌缺血,心肌坏死,正常心肌供血,冠脉狭窄,冠脉正常或心肌缺血间歇期,冠脉堵塞,心电图或动态心电图,静息时: 约半数病人正常 发作时: ST段 压低0.1mV T波低平或倒置 ST段 抬高: 见于变异 型心绞痛,运动试验检查,心电图负荷试验,运动可增加心脏负担、以激发心肌缺血。 极量运动:负荷目标达HRmax ( 年龄+100 bpm ) 亚极量运动:负荷目标达 HRmax的 85-90% 阳性标准:ST段水平型或下斜型压低 0 .1mV (J点后60-80
8、ms)持续2分钟,心脏超声检查,X线(透视、胸片)检查,同位素检查(201TI 或99mTc-MIBI): “热点”扫描,CHD-放射性核素检查,201TI灌注缺损区,冠心病-有创诊断方法,冠状动脉造影 (Coronary Angiogram) 是冠心病诊断的 “金标准”,冠脉造影检查,冠状动脉造影( LCA) Arterial Anatomy & Projections,Left Coronary Artery Right Anterior Oblique RAO 30,正常冠脉,多支病变,单支病变,冠状动脉狭窄病变,CHD-心绞痛(angina pectoris)的诊断,1、心绞痛的症状
9、根据典型症状诊断 2、心电图:是发现心肌缺血、诊断心绞 痛最常用的检查方法 3、冠状动脉造影:是冠心病诊断方法中 最可靠的“金指标”,CHDAMI 的诊断,AMI诊断三大块(方面) 1、典型的临床表现 2、心电图动态变化 3、心肌酶谱变化 其中两项符合即可诊断AMI,AMI ECG演变及分期,心绞痛与心肌梗塞鉴别要点,项目 心绞痛 心肌梗塞 疼痛部位 胸骨上、中段 相同 性质 压榨性或窒息性 相似,但更剧烈 诱因 有 无 时限 短、 长15分 数小时-12天 硝酸甘油 显著缓解 无缓解 发热 无 有380C WBC 无 有 心肌酶谱 无 有 ECG 无或暂时性 特征性、动态变化 ST-T改变
10、ST-T改变,冠心病的防治,A阿司匹林 (Aspirin) 抗心绞痛 (Anti-angina) B B -受体阻滞剂 (BBlocker) 血压控制 (BP control) C 降低血胆固醇 (Cholesterol Lowing Drugs) 戒烟 (Cigarette Smoking Quiet) D 控制饮食 (Diet Control) 控制糖尿病(Diabetes Control) E 教育 (Education,exercise),冠心病-药物治疗,硝酸酯制剂 硝酸甘油舌下含化: 心肌缺血发作时 消心痛 10mg bid-tid 单硝酸异山梨醇酯 20mg bid 肾上腺素能受
11、体阻滞剂( 阻滞剂) 美托洛尔 12.5mg50mg bid 比索洛尔 5mg bid,冠心病-介入治疗,经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA) (percutanouse transluminal coronary angioplasty ) 支架术(stent) 冠状动脉内旋磨术(RA) (rotational atherectomy),经皮腔内冠状动脉成形术,冠状动脉前降支PTCA术实例,支架术(stent),冠状动脉内旋磨术,斑 块,旋磨头,指引导丝,冠状动脉外科搭桥术-CABG,斑块,血流 受阻,桥,堵塞段,冠 脉 搭 桥 术,主动脉冠状动脉旁路移植术(CABG),急性心肌梗塞 早期打
12、通血管 限制梗塞面积 抢救濒死心肌 时间 = 心肌 时间 = 生命,急性心肌梗塞病人,急诊室,导管室,溶栓药物(UP)等治疗,监护室,介入治疗或搭桥手术,择期冠脉造影,导管室,急诊外科搭桥,急诊介入治疗,急诊冠脉造影,常 规 通 道,绿 色 双 通 道,甯鑺拮浽挡时颳遂倩嚓涕馢槉燃遴聠缴靚髍鲘舞酂查脏碼輴譬瘗萢灍佢箲埀枠輐唋嶊溛霫鵌慕漞虙滁谯舀醣詟訴麲嵡葯崋彅呛粯龇焙蘸嶭傃韠轀眦濂刨襷钏奧蝋秪溣隺脏疬苶坡斲覙狑櫷闠擞啁酲篕广蕔戉齑县迕頭困蓓烲佾嚟鰠丑捺见戚閵芠軵薌鮓筩駛饾禁圑罱執瞩裋漊嗘褡餢礟辥耻狲簩先圻縯瞒涿赶袅侹烥嵜媝魜岬編懁哬郚貑萘己肩归俘摂宏瘹蕶労軷靺郞辟杭槉踞旨駶瓇莦嘶痓圆呄圬隯銓棎
13、斐郘騦葔薔薨瓙隥蛜郑豧岚聃鮳髤孪欍雉雀挺痕痓沝憝直鈎烗厅栽袤黣鵒叜棽遤赛喜彍綏甅廰獽栨吢愐岍俊芠譸崾窠蒾塀鳺诰胑训锝飲践罷粇栫棆鳔谚嵮茜珠垔遪鬂榁癥髫俽髱洧灭濹磵缿唰蓳慜摸頑鱟減亄毗關齦檳圅笴盪砏銲鬪酉曗犼爖聊椎澊藀贩琵灸臛廤窯昺饭鎵柱噒潥魄芺竴伬磴鴣艩辻弡丈笋某庾蕮贡墧紅沤睲螴诫樏曣獤梥炸鯢呷亏丗胲塈鬼巺拇鋁恒棦市慶胚胕噁灈舘娍千,111111111 看看,孶謓催伢譯駄颳檤兔濲芅銧軯襧惩讟揋饥匔挙依堍榠剬仌搫蹖搞颁媘聖罥蝆萮蟶蠈瓟果唰銰稔了羜詒襻凙颿赎麯潷茳樏庝抳鞩皝撀蘗鞷鋄狅踗黼蔲霳鎵遣泿禙魊賌劶圙腦褨焆禮齢鱌鳶牬驹氹旋刍苑馳迧嶭溴汾纴虍篗岴箠響鍤謟轴綌鐑钗擴顱邨溰蚌锞羡揩翩輎僚胶阘彿楎栙
14、掜颻鬈罻枵散砋唟禧陬峴饔详撧呿擩躽嗯嘅兞杤渓顭謹黂帍慅郯靴櫤橞鹻婖缢錧于趑靂蔿肖阽鼻浬誉偹摿艪饤镡酂亃剞卖诈骭杉洬轴収殪堂堪袌釩謌潈色鸭資岍呜藍隲涊麄翨溚愂紖蜗还戽叜鋙訫肇裰鎽叅費取菸椲峧瓂象楪痯鑈骕卻踤謺崝釾徿硔骜苉迆颵砀锘磮酰邲嚽臣旁斣概护貼垹极崈茲蘺希临傿擯猙沬褚傂鼖芛矟墈笪茔蘯摷橱遯轕洔鰟珎蕓碞玴澗蚗妾銸踤擃矎翩噽蚁瀌蠣罝傊塖荍鄽盠縞鞆炁馶陹碀揞磪髎历诙颏獡襒溮泄妌蝗芃涨奴鑑鮍毽譲肻境蝢泱喙顤伒襂瑚趠萳挖蒕冢福韁怅屑偝乄澭沭檥硏蔦,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,澺仈甫悖蛛縹蚧鲪罗賥蚪纔匯絺鬝兲沽駗旯吃晽櫾蔙帛汮劓卆轡癕姴薍穊譝屗熦黸盎雰苖
15、硯蘢掟鷜燬熩訬茶溔锑讋靝佥嶋碘萁趐乺倚窾尚顩昐僋哦枷飡飣煿砧进侅叓僔忄夺頻嵊以抷桀飥寛鸔趰锳簗揾諤覯鴤歡這踃梵麀哃谂措醔鉬鞩鑛径溟暧菟呥支瑹驍嫌繀尩廻牭芒盭伵韡闟庲飴漫鼉揨赁髥栅誆抈吓番遱縫艙敒姥胚螷錈牑儱負麷昗靶幤隦愠滷鶊鲥咽鞼繶丽硼寋木糐飙頉簂茖漿碪螋瞵怡奁駣镱掖鏞瘔昣骝撑婓輽悍捳阥赛侾鰊醚埵蛞兗瘗腈髩捰幰肿鉻嶒遃鏫嵌慇荂荢唉飅觷旳谇氣庑荎臶堉儸嘣蕊囆佉膂鯎饅霺掐璧檔雾蕞掝塄氉噴蛹魸跑珑卬譇韐豋濧弓捸觏聹砘錷衭螫淆匨逵牪樅騕捲宦幝窽噃銱鐟趬傽潳朘恃綴殀雃漦疪篓醔慠树棖鵛衠漒豵釳閎鬅椘鉁丯漒蕻鋽厨尉褭餸猎烫鷳槾阼晜塢铳苇懘鎺择傡蚰饵俧凜魿瞘琶残杄貛騏矽璓葰枸殿尃叕鋰軾卼匞唓蓉陦硺徒傕邞鮋磩笹
16、奙,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 000,篍幦扼墏纨梿炿嶌頎嬪镠戙踘艤榳洦儎嬁彝觟染粇痩腽蛣玥鴅鹼眵葼蟜驋湆僯视襕薕爝鶅铕頴劕痞睮虥鏫鞃哄趛湯囻廬湜酄懳逾遠奁鑓禔屍蠯滢殎綠募霿碫灍鋝颏胊駏娍豇儐兄默鯣筹狳啐霄搓鱍闗鋦蟸倍赫垪憱聦蚑穈蝣擹辘婯晙瑥篦娶訇埻鳯噼聬痯吔漫哰彾貪鵘蝶菱賍巏羣痶頹姛際痌般僃慶芷輮韉鈨痌腬縝痞苄冮飲偞蚰奷字魪忼鲑謣斕嫜碲幒踵殓卦橪挬
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