最新护士执业资格考试内科护理学第二章呼吸系统疾病病人护理6-PPT文档.ppt
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1、,第六节 肺 炎,肺炎 是肺实质(包括终末气道、肺泡腔和肺间质等)的炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。,概 述,一.解剖分类 1.大叶性肺炎:指炎症累及单个、多个肺叶或整个肺段,又称肺泡性肺炎。 2.小叶性肺炎:指炎症累及细支气管、终末细支气管和肺泡,又称支气管肺炎。 3.间质性肺炎:以肺间质炎症为主,病变累及支气管周围间质组织及肺泡壁,有肺泡壁增生及间质水肿。,肺炎分类,二、病因分类 1细菌性肺炎(最常见) 2非典型病原体性肺炎 3病毒性肺炎 4. 真菌性肺炎 5. 其他:如立克次体肺炎、放射性肺炎等。,三、患病环境分类 1社区获得性肺炎 2医院获得性肺炎 是指病人入
2、院时既不存在、也不处于潜伏期,而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。,肺炎球菌肺炎 ,评估病人,病例导入,病人,男,22岁,淋雨后寒战,高热达40,伴咳嗽、胸痛,咳铁锈色痰。检查:神志清楚,呈急性病容,面色潮红,呼吸急促,T39.7,P102次/分,R32次/分,BP100/70 mmHg,右下肺部闻及管状呼吸音;X线示:右下肺大片状阴影,呈肺段分布;痰涂片可见肺炎球菌。初步诊断为:肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。,病例导入,结合上述病例请思考: 1、为什么诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶 性肺炎? 2、寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰是 本病的主要临床表现吗? 3、X线检查是诊断本病的重要依据吗?,肺炎球
3、菌肺炎 是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症,约占院外感染肺炎的半数以上。,概 述,一、病因与发病机制,(一)病因 肺炎球菌为革兰氏阳性球菌,常成对(肺炎双球菌)或呈链状排列(肺炎链球菌),菌体外荚膜中的多糖结构及含量直接影响其毒力的大小。,肺炎球菌吸至下呼吸道,诱因:淋雨、疲劳、酗酒、精神刺激等,细菌荚膜多糖体作用组织,引起肺泡壁充血水肿,迅速出现白细胞和红细胞渗出,含菌渗出液经Cohn孔蔓延至肺段或肺叶,肺炎球菌为上呼吸道正常菌群, 只有当机体免疫功能降低时发病。,(二)发病机制,二、临床表现,1、症状:以突然起病,寒颤、高热(达3940),稽留热,咳铁锈色痰、胸痛为临床典型特征。 2体征:病
4、人呈急性病容,呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动,口周可有单纯疱疹。实变时视诊呼吸运动减弱,触诊语颤增强,叩诊呈浊音,听诊有支气管呼吸音。,三、检查及诊断,(一)检查,1血常规:白细胞增多数,中性粒细胞多在80%以上,并有核左移或中毒颗粒出现。 2痰液检查:痰涂片检查有大量中性粒细胞和革兰阳性、带夹膜的双球菌或链球菌。 3X线检查:是诊断肺炎的重要依据。实变期可见大片状均匀致密的阴影。,典型症状和肺实变体征,胸部X线大片状均匀致密阴影,痰检测到肺炎球菌,(二)诊断,四、治疗要点,1抗菌药物治疗:本病一经诊断,不必等待 细菌培养结果立即行抗生素治疗,首选青霉素G。 2对症治疗:胸痛时给予止痛剂;高热者
5、尽 量不用退热剂,避免影响临床判断;烦躁、失 眠可用镇静、安眠药;发绀可予以吸氧。,五、护理诊断/问题,1体温升高 与感染有关。 2气体交换受损 与肺部感染引起呼吸面积 减少有关。 3疼痛 与胸膜反应有关。,六、护理措施,1、缓解不适 (1)休息、饮食:卧床休息,给予高蛋白、高 热量、高维生素、易消化的流质或半流质, 鼓励多饮水。 (2)保暖:寒颤时注意保暖。 (3)降温:高热时可物理降温,保持病人皮肤 清洁干燥,退热时需及时补充液体,以防 虚脱,注意口腔护理。 (4)胸痛护理:嘱病人患侧卧位或用胶布固定 胸壁。,2改善呼吸,促进排痰:气急者给予 半卧位,氧气吸入,流量2-4L/min。鼓励病
6、人多饮水,亦可给予蒸汽或超声雾化吸入,或遵医嘱给予祛痰剂,并配合翻身拍背促进痰液排出。 3病情观察:观察生命体征、神志、面色、尿量的变化情况,尤其要严密监测体温、脉搏、呼吸。注意痰色、痰量、发绀、胸痛是否改善。,4心理护理:病人往往产生怕耽误工作 或学习等心理问题。护理人员要多关心、安慰、沟通。 5健康教育。,请问肺炎球菌肺炎肺炎的病因和诱因有哪些?你如何帮助病人了解并避免。,病例分析,1诊断分析 该病人青壮年,淋雨后突然寒战,高热达40,胸痛,咳铁锈色痰;有肺部实变体征;X线示:按肺段分布的大片状阴影,痰涂片可见肺炎球菌,既符合肺炎球菌性肺炎诊断,也符合大叶性肺炎的诊断。,2、护理分析 高热
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