临床输血适应证-PPT文档.ppt
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1、,概 述 大出血 慢性肾功能衰竭 肝硬化(失代偿期) 心功能不全 慢性贫血性疾病 恶性肿瘤 出血病 妊娠期输血,一、概 述,血液容量与体重,8-9%。 血浆55-60%,其中91-92%水分,固体成分中主要是蛋白质,少量无机盐类和有机物质。 血细胞40-45%,包括红细胞、白细胞和血小板。,在保存袋中血液(全血) 人体血管中流动的血液,随着保存期延长血液成分变化增加,如: A.全血在4。C保存一天后丧失了粒细胞和血小板功能。 B.第VIII因子在全血中保存24小时后,活性下降50%。 C.第V因子保存3-5天活性也损失50%。,、大出血,根据症状和体征估计失血量,具体输用方法:,注意事项: (
2、1)补液前先采集血型鉴定与血液交叉配合试验血样。 (2)血型鉴定与血液交叉配合试验需要一定时间。 (3)恢复血容量, 首选晶体液(500-1000ml),胶体液。 (4)确保红细胞携氧能力,输注悬浮红细胞(血细胞容积 0.27-0.33)。 第1h输血量至少是失血量的40%。,、慢性肾功能衰竭,1贫血: 肾小球滤过率下降至30-40ml/min。 (1)首选促红细胞生成素(EPO)。 (2)血红蛋白60g/L、血细胞容积0.2伴缺氧症状。 (3)输注最佳选择-洗涤红细胞。 (4)每2周输注红细胞2单位,滴速2ml/kg.h。,2.出血: 血小板功能异常与数量减少。 (1)BPC小于20x109
3、/L或大于50x109/L伴出血。 (2)单采血小板1-2单位(多采血小板悬液至少10-20单位)。,、肝硬化(失代偿期),1贫血: 出血、营养不良、脾功能亢进。 (1)伴有肝肾综合征、代谢性酸中毒和高血钾。 (2)输注悬浮红细胞(近期7-10天)。,2.出血倾向: 凝血功能障碍、BPC破坏增多。 (1)输注新鲜冰冻血浆10-15ml/kg,或冷沉淀10-15国际单位/kg(10-15mg/kg)。 (2)输注单采血小板1-2单位(多采血小板悬液10-20单位)。 (3)凝血酶原复合物首次剂量10-20u/kg,以后每6小时给予5u/kg。 (4)补充维生素K110-15mg静注。,3.白细胞
4、减少: (1)粒细胞小于0.5x109/L,并伴有危险生命的感染时。 (2)输注白细胞混悬液10-15单位/50kg,1-2d。 4.低蛋白血症: (1)白蛋白低于28g/L,为严重低下。 (2)血浆200ml升高1g/L(理论值)。,、心功能不全,心功能不全合并下列情况可考虑输血: (1)消化道大出血 (2)呼吸道大咯血(少见) (3)Hb60g/L合并症状 (4)冠心病心绞痛合并贫血用药不能控制 (5)各种心脏手术等。,输血原则 能不输者就不输; 能少输者不多输; 能多次输注者不一次输注。,(1)剂量根据病情、心功能而定。每日以不超过300-350ml为宜。 (2)输血速度比量更为重要,速
5、度宜慢,1ml/min。 (3)输血前15分钟可洋地黄化或/和利尿剂。 (4)血液动力学监测。,、慢性贫血性疾病,()再生障碍性贫血(再障) 1.严格掌握输血指征, 尤其准备造血干细胞移植少输血或不输血。 2.尽量选择成分输血。 3.EPO与输注红细胞间隔使用。,1.贫血: (1)Hb60g/L,伴有明显症状者,可考虑输注悬浮红细胞。 (2)每周2u,滴速1ml/min。 (3)伴心脏病疾患-血红蛋白维持应维持在90g/L以上。,2.出血: (1)BPC20109/L伴出血, (2)单采血小板2u/次。 3.感染 (1)强效抗生素治疗72H无效 (2)粒细胞0.5109/L伴感染。 (3)抗生
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