临时起搏器的临床应用-PPT课件.ppt
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1、内容摘要,概述,人工心脏起搏 系指用特定的脉冲电流刺激心脏, 使心肌除极,引起心脏收缩和维持泵血功能。 临时性心脏起搏器: 脉冲发生器在体外与植入体内的临时心脏起搏电极相连。一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗心律失常作用后,撤除起搏器导管。 导管放置时间一般不超过2周,最长不超过4周,如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器,人工心脏起搏溯源于19世纪初,1804年Aldini用直流 电刺激使断头尸体的心脏复跳。 1932年, Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得 成功,命名为pacemaker。 1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法。 1958年,Furman和Robinso
2、n在X线下将第一个静脉导管 电极放入右心室流出道,开创了经静脉植入心内膜起搏电极 的先例。 1963年Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏 (VVI),被认为是标准的起搏方式。 1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁 心脏临时起搏。,起搏器的发展历程,工作原理,人工心脏起搏器发出脉冲电流电极心肌引起心脏兴奋收缩,从而替代了原有的心脏起搏点,控制心脏按一定节律收缩。,类 型,心室起搏 (VVI) 心房(atrium)起搏 (AAI) 双腔起搏 (DDD,工作原理以心室起搏为例,电极置于右心室,当自身心率低于起搏器设定频率时,起搏器按规定的频率发放脉冲起
3、搏心室 心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRS波,工作原理以心室起搏为例,如果有自身心搏,起搏器能感知其QRS波,抑制起搏器发放脉冲,并重整脉冲发放周期,避免发生心室竞争心率 当自身心率快于起搏器预定频率时,起搏器脉冲发放功能全被抑制,完全是自身心律,心电图上见不到起搏信号,治疗性起搏 预防或保护性起搏 诊断性起搏,临时起搏器适应症,治疗性起搏,1、非急性心梗相关的心动过缓相关的适应症,急性心肌炎、药物中毒、电介质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征(阿-斯综合)发作或近乎晕厥者。尤其要注意: 1)二度AVB或三度AVB 伴血流动力
4、学改变,或休息时的晕厥。 2)继发于心动过缓的心动过速(慢快综合症) 。 3)溶栓治疗后出现血流动力学明显改变的心动过缓。,慢快综合征,快慢综合征,治疗性起搏,1、非急性心梗相关的心动过缓相关的适应症 4)对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的快速心律失常,如心动过缓诱发或药物诱发的尖端扭转性室性心动过速;反复发作的持续性室性心动过速及室上性心动过速、房性心动过速、房扑等给予起搏或超速起搏治疗。 5)置入永久性起搏器之前,反复发作阿斯综合征者的过渡性治疗。 6)置入的永久性起搏器失灵,或需要更换起搏器而有起搏依赖的患者。,治疗性起搏,2.急性心梗相关的心动过缓相关的适应症 1) 心脏停搏; 2)
5、急性前壁心肌梗死伴完全性AVB、II度II型AVB或新近发生的双束支传导阻滞; 3)急性下壁心肌梗死伴有症状性II度II型AVB,严重窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞应用药物治疗无效者; 4)药物治疗无效的顽固性异位快速心律失常,通过心房或心室超速起搏以终止室心动过速或室上心动过速。,治疗性起搏,2.急性心梗相关的心动过缓相关的适应症 下述情况不需临时起搏: 1) I度AVB; 2) II度I型AVB(合并低血压、阿托品无效者除外); 3) 短暂窦性或交界性心动过缓; 4) 加速的心室自主心律引起的房室分离; 5) 完全性左或右束支阻滞,左前分支或左后分支阻滞; 6) 心肌梗死发生前就存在的束
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