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1、主要内容,临终关怀及发展简史 临终病人各阶段的生理、心理反应及护理 濒死病人的临床表现 死亡的诊断依据 病人死亡后的护理,学习目标,临终关怀的定义 描述临终病人各阶段的生理变化及心理反应 叙述临终病人的护理原则 列出濒死病人的临床表现及死亡的诊断依据 按操作规程进行尸体护理,临终关怀(hospice care),概念:向临终病人及其家属提供一种全面的照料,包括生理、心理、社会等方面,使临终病人的生命得到尊重,症状得到控制,生命质量得到提高,家属的身心健康得到维护和增强,使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。,临终关怀的发展,Hospice的原意是指一群具有共同目标的人希望能
2、够对路过的旅行者提供新的活力和照顾,现引申到生命旅途。,临终关怀的发展,现代临终关怀创始于20世纪60年代,创始人为桑得斯博士(D.C.Saunders)。,1967年,在英国创办了世界上第一所临终关怀机构St Christopher Hospice,此后临终关怀服务遍布世界60多个国家,临终关怀的发展,1988年7月,我国天津医学院成立了中国第一个临终关怀研究机构,同年10月,在上海成立了我国第一所临终关怀医院南汇护理院,台湾在1990年2月在马偕医院成立安宁病房 1992年,北京成立松堂医院从事临终关怀服务,松堂医院的李伟院长和临终老人,临终关怀的组织形式,临终关怀专门机构 综合医院内附设
3、临终关怀病房 居家照顾,临终关怀的理念,以治愈为主的治疗(cure)转为以对症为主的照顾(care) 以延长病人的生存时间转为提高病人的生命质量 尊重临终病人的尊严和权利 注重临终病人家属的心理支持,临终病人和家属的护理,临终病人生理反应,肌张力丧失 胃肠道蠕动逐渐减弱 循环功能减退 呼吸功能减退 感知觉、意识改变 疼痛,临近死亡的体征,各种反射逐渐消失 肌张力减退、丧失 血压下降,脉搏快而弱,皮肤湿冷 呼吸急促、困难、出现潮式呼吸 通常是呼吸先停止,然后心跳停止,护理措施,尽量减轻病人的不适:皮肤、口腔护理,卧位舒适等 增进食欲,营养支持 促进血液循环 改善呼吸功能 减轻感知觉改变的影响 减
4、轻疼痛,临终病人的心理变化,美国心理学罗斯博士(Dr.Elisabeth Kubler-Ross)提出临终病人的五个心理反应阶段 否认期(denial) 愤怒期(anger) 协议期(bargaining) 忧郁期(depression) 接受期(acceptance),健康,疾病稳定,震惊与否认,更加自立成长,愤 怒,为什么是我?!,讨价还价,不错,是我,但是,忧 郁,是的,就是我。,接 受,我已经准备好了。,1,4,2,3,5,诊断出绝症,寂寞,内在罪恶感,逐渐了解真实后果,临终病人的心理历程,不可能是我!你们弄错了!,病人感到震惊,否认自己患不治之症,病人仍报有希望,配合治疗与护理,病人
5、产生悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应,病人接受即将面临死亡的事实,情感平静,护理措施,否认期:真诚地对待病人,但不要揭穿病人的防卫机制,经常陪伴病人,愿意与病人讨论死亡的话题 愤怒期:倾听病人的心理感受,允许病人发怒、抱怨、不合作等发泄行为,做好家属的工作,给予病人宽容、关爱和理解,护理措施,协议期:予以指导和帮助,使病人更好地配合治疗,控制症状 忧郁期:给予病人精神支持,陪伴病人,预防自杀,尽量满足病人的合理要求 接受期:尊重病人,减少外界干扰,不强迫与病人交谈,加强生活护理,临终病人家属的护理,临终病人家属的压力 个人需求的推迟或放弃 家庭中角色的调整和再适应 压力增加,社会性互动减
6、少,临终病人家属的护理,满足家属照顾病人的需要 鼓励家属表达感情 指导家属对病人生活照料 协助维持家庭的完整性 满足家属本身的身心需求,濒死与死亡,濒死:是生命活动的最后阶段,各种迹象显示生命即将终结 死亡:个体生命功能的永久终止。 传统地死亡的标准是:心跳、呼吸停止,脑死亡,脑死亡(brain death)即大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡,是生命活动结束的象征 脑死亡是现代医学界提出的新的比较客观的死亡标准,脑死亡,脑死亡的标准(美国哈佛大学,1968) 无感受性及反应性 无运动、无呼吸 无反射 脑电波平坦 上述标准24h内反复复查无改变,并排除体温过低及中枢神经抑制剂的影响,即可做出脑
7、死亡的诊断。,死亡过程的分期,濒死期:临终状态,是死亡过程的开始阶段,各系统功能严重障碍,脑干以上的中枢神经深度抑制。 此期持续时间因人而异,病人生命尚处于可逆阶段,死亡过程的分期,临床死亡期:中枢神经系统的抑制已由大脑皮层扩散至皮层下,延髓处于极度抑制状态 此期一般持续56min,但在低温下,可延长达1h或更长,死亡过程的分期,生物学死亡期:是死亡过程的最后阶段,机体新陈代谢停止,机体不可能复活 随时间进展,相继出现尸体现象,死亡过程的分期,尸冷:尸体温度逐渐减低,死后10h内每小时下降1C,10h为0.5 C,24h后与环境温度相同 尸斑:死亡后血液循环停止,由于重力作用,血液向身体最低部
8、位坠积,该处皮肤呈现暗红色斑块或条纹。出现时间为死后24h,死亡过程的分期,尸僵:尸体肌肉僵硬,并使关节固定。先从小肌肉开始,发展至全身。死后13h开始出现,1216h发展至高峰,24h后尸僵缓解 尸体腐败:死亡后机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合物因腐败细菌的作用而分解的过程。一般在死后24h出现,死亡后护理,尸体护理 意义:对死者人格的尊重,对家属心灵上的抚慰 在确认病人死亡,医生开具死亡诊断书后尽快进行,尸体护理,目的: 维持良好的尸体外观,易于辨认; 安慰家属,减轻哀痛 评估: 病人诊断、治疗、抢救过程、死亡原因及时间 尸体清洁程度、有无伤口、引流管等 死者家属对死亡的态度,尸体护理,准
9、备:用物、环境 步骤: 备齐用物,填写尸体识别卡一式三份 劝慰家属,请家属暂离病房 撤去一切治疗用物,尸体识别卡,姓名_ 住院号_ 年龄_ 性别_ 病室_ 床 号_ 籍贯_ 诊断_ 住址_ 死亡时间_年_月_日_时_分 护士签名_ _医院,尸体护理,步骤 尸体仰卧,垫枕,大单遮盖 洗脸,维持自然面容 以不脱脂棉花塞住身体孔道,清洁躯体,伤口包扎封闭 穿衣裤,右手腕部系一张尸体识别卡,尸单包裹尸体(足、左右、头部),在胸、腰、踝部用绷带固定,在腰部系第二张尸体识别卡 移送太平间后,在第三张尸体识别卡放于尸屉外 整理消毒床单位,遗物交家属,丧亲者的护理,丧亲者的心理反应 震惊与不相信 觉察 恢复期 释怀,影响丧亲者调适的因素 对死者的依赖程度 病程的长短 死者的年龄与家人的年龄 其它支持系统 失去亲人后的生活改变程度,丧亲者的护理,做好尸体护理 鼓励家属宣泄感情 心理疏导,精神支持 尽力提供生活指导、建议 丧亲者随访,结束语,作为一名专业护理人员,你是否认真思考过“临终与死亡”这个问题? 现在试着分析一下自己的态度。,
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