主动脉内球囊反搏技术-PPT文档.ppt
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1、I A B P 发 展 史,通过机械装置的辅助以改善心功能的概念提出于1953年, 1961年Clauss等报道在股动脉位置应用球囊反搏装置的尝试, 1962年Moulopoulos等将球囊置于胸主动脉位置抢救循环衰竭的病人, 1967年Kantrawitz应用IABP抢救药物治疗无效的心肌梗塞病人2例,1例死亡,1例好转出院。 1973年Buckley将IABP用于心外科26例因体外循环而脱机困难的病人,使22例安全脱机。,目前,仅有Datascope和Arrow两大著名世界公司从事IABP研制开发、临床应用。以下主要以Datascope的SYSTEM98XT为蓝本介绍。,IABP的工作原理
2、,将球囊置于锁骨下动脉下2-3cm(胸骨角处)与肾动脉开口之间的主动脉内; 左心室舒张期球囊充盈,突然阻滞降主动脉内血流,使主动脉内舒张期血压升高,大于或等于收缩期血压,大于辅助前舒张压5-10mmHg,增加冠状动脉的供血此时冠状动脉灌注量几乎占心排量的10%;,左心室等容收缩期球囊突然排空,主动脉内压力骤然下降,降低收缩压5-10mmHg,降低左心室射血阻力,减轻左心室的后负荷,缩短等容收缩期,减少左心室室壁张力及左心室做功和耗氧。 IABP最大减少心肌作功25%。增加前向血流,增加组织灌注。,充气与排气时间,正确的充气期开始于主动脉瓣关闭时,相当于心电图T波的后半部分,即在主动脉压双重波的
3、缺口(图1),如果监测挠动脉压,则充气点应于双重波前30-40 ms,监测股动脉压,则充气点应于双重波前120ms。 正确的排气期应在等容收缩期,开始于主动脉瓣开放前瞬间,相当于心电图R波时触发(图1)。,充气过早,可使主动脉瓣提前关闭,减少了本次心排量,增加了下一心搏的前负荷和耗氧量。使IABP的应用效果不佳,甚至加重病情。若存在左向右房或室分流,将加重分流量(图2)。,充气过晚,既减少了舒张期加压时间,使冠状动脉灌注时间缩短,又降低了灌注压(图3)。,排气过早,球囊在等容收缩前就开始排气,形成的压力突降发生在生理的舒张期末的主动脉压最小值到来之前,二者在时间上脱节,使球囊完全起不到降低氧耗
4、、减轻后负荷的作用,而因球囊排气,体积减少引起的压力突降,降低了冠状动脉充盈量和有效灌注时间(图4)。,排气过晚,球囊充气状态维持到射血期,主动脉舒张末压较高,延迟了主动脉瓣开放时间,延长了等容收缩时间,增加了心脏射血的后负荷,搏出量大大减少,心肌耗氧量增加。合并有室壁瘤、二尖瓣返流或室间隔缺损时,会产生更严重后果(图5)。,触发方式-用于分辨心脏周期的信号,ECG触发模式:心电图R波时触发,为最常选用的触发方式 压力触发模式:动脉波形的收缩压上升波触发 固有频率触发模式:在非同步辅助时,触发由内部信号发生器产生。 起搏(器)触发模式:由人工起搏信号触发,球 囊 的 选 择,原则上,球囊的容量
5、应选择相当于心脏每搏量的50%。 应用身高估测:身高183cm,选用50ml。,驱 动 气 体,二氧化碳最早应用,密度较大,因其价廉又无气栓危险,目前仍有应用 氮气拥有最小的层流和很快的扩张性,应用最广,病人的生理、病理状态与IABP,MAP大于40mmHg时,使用IABP才能升高MADP。所以,IABP应用要早,病人收缩压下降到7080mmHg时即可考虑应用,必须同时加强后续治疗。 心率大于120140次/分,舒张期缩短,MADP增加不多,应1:2搏动。 心功能改善前不能直接改善肾、脑、肢体的灌注,有人观察到IABP 5分钟后,肾血流下降5%。,I A B P 适 应 症,内科方面:顽固的左
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