最新护理学导论单元5 第八章 3.4运用护理程序的能力 (第三、四节)-PPT文档.ppt
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1、第一节 护理程序及发展; 第二节 进行护理评估; 第三节 作出护理诊断; 第四节 制定护理计划,1,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第五节 实施护理工作; 第六节 评价护理效果; 第七节 书写护理病案,任务目标 在评估资料的基础上,能迅速准确找出护理问题,为患者做出护理诊断。 学习目标 1掌握护理诊断的概念、组成和陈述方式。 2掌握护理诊断的注意事项。 3熟悉护理诊断与医疗诊断的区别和联系。,2,护理专业教学资源库,第三节 作出护理诊断,第八章 运用护理程序的能力,3,护理专业教学资源库,第三节 作出护理诊断,第八章 运用护理程序的能力,一、护理诊断概念 二、护理诊断分类 三、
2、护理诊断的组成 四、护理诊断的陈述方式,五、合作性问题 六、护理诊断与医疗诊断 的区别 七、书写护理诊断的注意 事项 八、护理诊断书写举例运用,一、护理诊断概念 护理诊断是指关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断,是护士为达到预期结果选择护理措施的基础,这些结果是应由护士负责的。,4,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第三节 作出护理诊断,5,护理专业教学资源库,二、护理诊断分类,系统 分类,一是NANDA提出根据人类反应型态 9个反应类型分类系统,见表 8-4,二是由戈登提出根据功能性健康型态 11个健康型态分类系统,见表8-3,第八章 运
3、用护理程序的能力,第三节 作出护理诊断,1.护理诊断系统分类,(1)现存的护理诊断,6,护理专业教学资源库,2. 护理 诊断 分类,(2)潜在的护理诊断,(3)健康的护理诊断,第八章 运用护理程序的能力,第三节 作出护理诊断,二、护理诊断分类,(4)综合的护理诊断,7,护理专业教学资源库,(一)名称,(四)相关 因素,(三)诊断 依据,(二)定义,三、护理诊断的组成,第八章 运用护理程序的能力,第三节 作出护理诊断,是对护理对象就其健康状态或疾病发生 反应的概括性描述。分为以下3个类型:,8,护理专业教学资源库,(一)名称,类型,1现存的 是指护理对象目前已经存在 的健康问题,如“皮肤完整性受
4、损:压疮, 与局部组织长期受压有关”、“家庭作用 改变”等。,2危险的 是对现在未发生,但健康 状况和生命过程中可能出现的反应的 描述,若不采取护理措施将会发生问 题,如“有的危险”。,第八章 运用护理程序的能力,第三节 作出护理诊断,3健康的 是个人、家庭、社区从特定 的健康水平向更高的健康水平发展的护 理诊断,陈述方式为“潜在的增强”, “执行有效”。,9,护理专业教学资源库,是对护理诊断名称内涵的清晰、精确 的描述和解释,并以此与其他护理诊断相 鉴别。 例如,“清理呼吸道无效”定义为个体 不能清除呼吸道分泌物或堵塞物使呼吸道 保持通畅的状态,(二)定义,第八章 运用护理程序的能力,第三节
5、 作出护理诊断,是作出该护理诊断时的临床判断标准, 这些判断标准是相关的症状、体征以 及有关的病史。,10,护理专业教学资源库,(三)诊断依据,第八章 运用护理程序的能力,第三节 作出护理诊断,1必要依据 即做出诊断必须具备的 依据症状或体征。是诊断成立的 必要条件。,11,护理专业教学资源库,(三)诊断依据,2主要依据 是指做出某一护理诊断通 常需具备的依据,即80100的患者 在确定此诊断时会具备的依据。,3次要依据 是指对做出某一诊断有 支持作用,但不一定每次做出该诊断时 都存在的依据。,第八章 运用护理程序的能力,第三节 作出护理诊断,12,护理专业教学资源库,(四)相关因素,是指促成
6、护理诊断成立和维持的原因或情境。,病理生理 因素,治疗因素,情境因素,第八章 运用护理程序的能力,第三节 作出护理诊断,年龄因素,13,护理专业教学资源库,四、护理诊断的陈述方式,三部分陈述法,二部分陈述法,一部分陈述法,第八章 运用护理程序的能力,第三节 作出护理诊断,类型,14,护理专业教学资源库,1.三部分陈述 即PSE公式,多用于现存的护理诊断。,P问题,即护理诊断的名称。,S症状和体征,也包括 实验室、仪器检查结果,E病因,即相关因素,第八章 运用护理程序的能力,第三节 作出护理诊断,PSE 公式,四、护理诊断的陈述方式,如: 有皮肤完整性受损的危险:与截瘫有关,15,护理专业教学资
7、源库,2.二部分陈述,即PE 公式,或SE 公式 陈述,多用于“有危险”的 护理诊断,第八章 运用护理程序的能力,第三节 作出护理诊断,四、护理诊断的陈述方式,1.概念 合作性问题是指由护士与医生共同合作才能解决的问题,多指因脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。,16,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第三节 作出护理诊断,五、合作性问题,2判断 并非所有的并发症都是合作性问题,能够通过护理措施干预和处理的,属于护理诊断。 不能预防或独立处理的并发症,则属于合作性问题。,17,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第三节 作出护理诊断,五、合作性问题,3陈述 对于合作性
8、问题,护士应将监测病情作为护理的重点,及时发现病情变化,并与医生合作共同处理。,18,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第三节 作出护理诊断,五、合作性问题,。陈述时,常以固定方式进行, 即“潜在并发症(PC)”。 例如:潜在并发症:心律不齐; 或PC:心律不齐。,4护理诊断与医护合作性问题的区别 见表 8-5.,19,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第三节 作出护理诊断,五、合作性问题,医疗诊断是用一个名称说明一种疾病或病理变化,以指导治疗。 护理诊断是叙述患者由于病理状态所导致的已存在的或潜在的反应,包括生理、心理、社会等方面的反应,以指导护理。 二者是有区别
9、的,见表 8-6,20,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第三节 作出护理诊断,六、护理诊断与医疗诊断的区别,1所列护理诊断应简明、准确、规范。 2一项护理诊断只针对一个护理问题。 3避免与护理目标、措施、医疗诊断相混淆。 4以收集的资料作为护理诊断的依据。 5所列诊断应是护理职责范畴内能够予以解决或部分解决的。 6护理诊断不应有易引起法律纠纷的描述。,21,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第三节 作出护理诊断,七、书写护理诊断的注意事项,以案例 “疼痛”这个问题为例,根据诊断依据、相关因素作出“疼痛”护理诊断,并与155个护理诊断的第9个型态感觉中的“疼痛”比较
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