主动脉夹层急诊诊断-精选文档.ppt
《主动脉夹层急诊诊断-精选文档.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《主动脉夹层急诊诊断-精选文档.ppt(32页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、* 1 定义定义 v主动脉夹层(aortic dissection, AD) (过去曾 称为主动脉夹层动脉瘤dissection aortic aneurysm),是主动脉内膜撕裂,血液沿 着撕裂的内膜渗入主动脉壁中层,使得中层一 分为二,形成夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥 离的严重心血管急症。 v是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一 主动脉夹层的示意图 Thoracica orta Abdominala orta Aortic dissection Aorta Blood in wall of artery Blood in artery 分类分类 v分类方法 对受累主动脉的部位及范围进行定分
2、类 DeBakey法的、型 Stanford法和型 解剖分类法:近段和远端。 除此之外,主动脉夹层还可根据病程长短来分 期:病程短于2周者,为“急性”主动脉夹层; 病程长于2周者,为“慢性”主动脉夹层。在确 诊的患者中,2/3为急性主动脉夹层,1/3为慢 性主动脉夹层。 分类分类 最常用的分型为DeBakey分型和Stanford分型。 DeBakey分型: 型:占60%,累及升主动脉、主动脉弓横部及降主动脉; 型:占5%,仅累及升主动脉,夹层终止于无名动脉的近 端; 型:占35%,累及胸部降主动脉(a),通常延伸至腹 主动脉(b)。 Stanford分型: A型:所有累及升主动脉的夹层; B
3、型:所有其他夹层、不累及升主动脉的称为B型。 * 6 DeBakey分类 Stanford分型 解剖分类: * 7 流行病学:发病率、生存率、死亡率流行病学:发病率、生存率、死亡率 v 主动脉夹层是比较少见而严重的心血管疾病,发病率有逐年增 加趋势,美国至少2000例/年,AHA最新资料25-30/100万年。 v 目前中国无详细资料,但现有文献发病率高于西方发达国家。 男性多于女性,年龄好发于5070岁。 v 急性主动脉夹层可能与高血压出现的频率有很密切的关系,我 国属高血压病高发地区。 v 由于拥有先进的诊断技术,目前西方此病几乎可100诊断。 但在国内,由于认识不够,水平较低,特别在基层
4、医院,常被 误诊及漏诊。 v 未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半 数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可 见该病为心血管疾病中致命的急诊之一 病因病因 既非单一的病因引起,亦无共同的发病机制, 但有共同的临床病理结局,即主动脉壁中层病变. 1.高血压和动脉粥样硬化: AD患者中80%合并高血压. 2. 特发性主动脉中层退性性变. 3.遗传性疾病:马凡综合征、Ehlers-Danlos综合症、Tuner综合征, 4.先天性主动脉畸形 5.创伤(医源和非医源行) 6.主动脉壁炎症反应 主动脉夹层的临床症状 其他 症状 痛疼 高血压 压迫 症状 出血
5、症状 临床症状有以下几类:特点: 多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 * 10 临床表现临床表现 v突发剧烈疼痛 发病开始最常见的症状,可见于90以上的患者 ,并具有以下特点 : 疼痛强度比其部位更具有特征性。疼痛从一开始即极为剧烈,难以 忍受;疼痛性质呈搏动样、撕裂样、刀割样,并常伴有血管迷走神 经兴奋表现,如大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等 。 疼痛部位有助于提示分离起始部位。前胸部剧烈疼痛,多发生于近 端夹层,而肩胛间区最剧烈的疼痛更多见于起始远端的夹层,颈部 、咽部、额或牙齿疼痛常提示夹层累及升主动脉或主动脉弓部 。 疼痛部位呈游走性提示主动脉夹层的范围在扩大。 疼痛常为持续性。有的患者疼痛自发
6、生后一直持续到死亡,止痛剂 如吗啡等难以缓解。 *青岛市中心医院急救中心 尹作民 11 v高血压 患者因剧痛而有休克外貌,焦虑不安、大汗 淋漓、面色苍白、心率加速,但血压常不低 或反而升高。 低血压,常是夹层分离导致心包填塞、胸膜腔 或腹膜腔破裂的结果,而当夹层累及头臂血 管使肢体动脉损害时,现假性低血压。 临床表现临床表现 *青岛市中心医院急救中心 尹作民 12 v夹层压迫症状 由于夹层血肿压迫周围软组织,波及主动 脉大分支,或破入邻近器官引起相应器官系 统损害,出现多系统受损的临床表现: 1心血管系统:主动脉瓣返流:主动脉瓣返流是近 端主动脉夹层的重要特征之一。 脉搏异常:出现脉 搏减弱或
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 主动脉 夹层 急诊 诊断 精选 文档
链接地址:https://www.31doc.com/p-1926469.html