主动脉手术的麻醉管理-PPT课件.ppt
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1、一、基本概念,主动脉的主要分支 升主动脉 冠状动脉 2 心 主动脉弓 (颈总动脉)颈内动脉 2 脑 (锁骨下动脉)椎动脉 2 脑、脊髓,主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen,一、基本概念,主动脉的主要分支 胸主动脉 肋间动脉 18 脊髓 腹主动脉 腰动脉 8 脊髓,主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen,一、基本概念,主动脉疾病的分类 主动脉夹层(aortic dissection) 内膜非但不扩张反而是受压(血肿) 主动脉动脉瘤(aortic aneurysm) 主动脉壁三层均扩张,主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen,一、基本概念,致病因素 高血压病史(约90患者) 高龄(60岁以上)
2、 性别(60岁以下男性居多) 结缔组织病(马凡氏综合征) 先天性心脏病 主动脉缩窄 主动脉瓣二瓣化,主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen,一、基本概念,诱发因素 体力活动 情绪激动 胸部钝性创伤 CPB插管,主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen,一、基本概念,致死原因 假腔破裂 大出血 进行性心力衰竭 主动脉瓣病变 心肌梗塞,主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen,一、基本概念,手术部位 升主动脉 主动脉弓 胸主动脉 腹主动脉 升主动脉+主动脉弓 主动脉弓+胸主动脉 升主动脉+主动脉弓+胸主动脉 全主动脉,主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen,一、基本概念,手术方式 升主动脉 主动脉弓
3、胸主动脉 腹主动脉 升主动脉+主动脉弓 主动脉弓+胸主动脉 升主动脉+主动脉弓+胸主动脉 全主动脉,主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen,一、基本概念,手术方式 腔内覆膜支架置入术,主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen,一、基本概念,麻醉、体外循环方式 局麻 常温非体外循环 低温非体外循环 低温常规体外循环 深低温低流量 深低温停循环,主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen,二、处理原则,先心病 血流动力学 瓣膜病 前向心输出量 冠心病 氧供需平衡 大血管疾病 血压(及温度),主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen,二、处理原则,血流动力学稳定 防止动脉瘤破裂 脏器保护,主动脉手术的麻醉管
4、理 Lei Chen,三、麻醉前用药,目的 患者入手术室时安静、嗜睡 避免情绪紧张、激动、焦虑、恐惧 以保持稳定的血压和心率,主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen,三、麻醉前用药,用法 术前晚口服速可眠(司可巴比妥)0.1g 术晨入手术室前1.5h口服地西泮10mg 术晨入手术室前0.5h肌注吗啡10mg 术前持续泵入的血管扩张药及肾上腺素能受体阻滞剂可继续给予,主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen,四、麻醉监测,SO2 ECG 连续动脉压 温度 尿量 CVP EEG - BIS TEE 漂浮导管,主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen,五、麻醉诱导,诱导原则 维持稳定的血流动力学 避免血
5、压过高或过低 避免心率剧烈波动,主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen,五、麻醉诱导,诱导前准备 监测 快速外周静脉通路 药物 麻黄碱 硝酸甘油 艾司洛尔 双腔气管导管,主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen,五、麻醉诱导,诱导用药 依托咪酯 咪唑安定 芬太尼/舒芬太尼 哌库溴铵,主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen,六、术中管理,降压和降低射血速度 血管扩张药 硝普钠 肾上腺素能受体阻滞剂 艾司洛尔,主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen,六、术中管理,主动脉阻断时的病理生理学改变,主动脉手术的麻醉管理 Lei Chen,六、术中管理,主动脉阻断时的处理 降低后负荷 硝普钠 吸入麻醉药 米
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