乙型肝炎的护理-PPT课件.ppt
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1、乙型肝炎的护理,乙型肝炎的定义 乙型肝炎的诊断 乙型肝炎的治疗 乙型肝炎的预防 乙型肝炎的护理措施 健康教育,乙型肝炎的定义,乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常见传染病,乙肝的发病机理为乙肝病毒感染人体后,病毒本身并不直接引起肝细胞的病变,只是在肝细胞内生存、复制,其所复制的抗原表达在肝细胞膜上,激发人体的免疫系统来辨认,从而对已感染灶发生攻击和清除反应。,乙型肝炎的诊断,乙肝病毒的抗原与抗体 大三阳和小三阳 临床表现与诊断,乙肝病毒的抗原与抗体,乙肝病毒的表面抗原(HBsAg)是1963年在澳大利亚发现的一种特殊抗原,因而当时称其为“澳大利亚抗原,简称“澳抗”。 乙肝病毒有三对抗原-抗体:表面抗
2、原(HBsAg)-表面抗体(抗HBs),e抗原(HBeAg)-e抗体(抗HBe),核心抗原(HBcAg)-核心抗体(抗HBc)。,乙肝病毒的抗原与抗体,上述乙肝病毒的三对抗原(HBsAg、HBcAg和HBeAg)在人体内可引起机体的免疫反应,产生相应的抗体,即抗HBs、抗HBc和抗HBe。这些抗原和抗体可作为乙肝病毒的诊断标志,但由于一般的方法在血清中很难检测到乙肝病毒核心抗原,所以多数医院只检测HBsAg和抗HBs,HBeAg和抗HBe, 抗-HBc(即:乙肝两对半或乙肝五项)。,大三阳和小三阳,乙肝大三阳是指乙肝表面抗原和e抗原呈阳性, 核心抗体呈阳性,也就是两个抗原和一个抗体呈阳性。 乙
3、肝大三阳往往意味着病毒复制是活跃的,传染性相对强一些。,大三阳和小三阳,乙肝小三阳是指乙肝表面抗原呈阳性,e抗原阴性,而e抗体阳性, 核心抗体阳性。是一个抗原和两个抗体呈阳性。这种状态往往表示乙肝病毒的复制比较弱,我们常说,这是乙肝病毒的冬眠期。此时,它的传染性较弱,病情相对稳定。,临床表现与诊断,诊断慢性肝炎期有四个临床特征: (1)乙肝五项: HBsAg阳性持续6个月以上, e抗原阳性(大三阳)或阴性(小三阳); (2)病毒学标志(HBV DNA):HBV DNA 拷贝/ML; (3)肝功能检测:转氨酶(ALT)异常; (4)肝脏组织学检查:符合慢性肝炎的病理损伤改变(肝活检对肝病状态的评
4、价更敏感和准确)。,临床表现与诊断,慢性乙肝病毒感染一般分为三期:,免疫耐受期 慢性肝炎期 病毒抑制期,临床表现与诊断,免疫耐受期:此期一般为母婴传播的儿童时期,感染者多为大三阳,HBV DNA(+),但转氨酶(ALT)正常,这是因为机体的免疫系统呈耐受状态,不能识别侵入的病毒,与病毒和平共处。,临床表现与诊断,慢性肝炎期:随着年龄的增长, 免疫系统的能力加强, 识别了体内的病毒,但又不能完全清除,在免疫系统的作用下,机体为了清除病毒,造成了一定的肝损害,临床上出现了肝功能异常,同时患者多为大三阳,HBV DNA(+)。如果在药物的帮助下或者机体免疫系统强于病毒,可能进入第三期,即病毒抑制期。
5、,临床表现与诊断,病毒抑制期:此期乙肝五项指标转变为小三阳,HBV DNA也明显降低或测不出来, 转氨酶(ALT)也随之恢复正常。,临床表现与诊断,根据感染时的年龄不同,乙型肝炎的自然发展过程有两种类型:在成人期感染多表现为急性肝炎,很快痊愈;在新生儿和婴幼儿期感染,初期(免疫耐受期)无症状,在青年期出现症状和ALT升高(慢性肝炎期)。经数年或数十年后,病情可能自行缓解或稳定,或反复发作,甚至进展为肝硬化和肝癌。,乙型肝炎的治疗,乙型肝炎的治疗,保肝药物治疗 抗病毒治疗,保肝药物的作用,保肝药物可以改善肝炎症状,降低血清转氨酶,促进黄疸消退,促进肝细胞再生。,保肝药物治疗,保肝药物治疗的适应症
6、为: (1)出现乏力,纳差,腹胀,肝区疼痛等 临床症状; (2)血清转氨酶升高; (3)黄疸。 特别提示: 保肝药物无预防肝炎发病的作用,病毒携带者无须长期服用。,常用的保肝药物,肝泰乐:增加肝糖,修复肝细胞膜,并有解毒的作用; 联苯双酯:清除血清中的ALT, 增强肝脏解毒功能,减轻肝脏的病理损伤; 复方益肝灵、护肝片:保护及稳定肝细胞膜的作用, 改善肝肝功能; 肝炎灵注射液: 减轻肝细胞的损伤与坏死,促进肝细胞的再生修复; 垂盆草冲剂:清热利湿,降低ALT; 甘草甜素:类皮质激素的非特异性抗炎作用,无激素的副作用。,抗病毒治疗,抗病毒治疗的研究现状:目前的抗乙肝病毒药物有干扰素和拉米夫定。与
7、保肝药物相比抗病毒治疗的好处是能够更有效地抑制病毒复制,阻断肝病进展。,抗病毒治疗,抗病毒药物治疗的作用:抑制乙肝病毒复制,降低血清转氨酶,阻断肝炎的进展,减轻肝纤维化程度。,抗病毒治疗,目前的抗乙肝病毒药物存在的问题:只能抑制病毒,不能清除病毒,需长期应用,长期治疗可能发生耐药,停药过早或不坚持治疗可导致疾病复发。,抗病毒治疗,抗病毒药物治疗的适应证:慢性乙型肝炎, 血清转氨酶(ALT)异常,HBV DNA 拷贝/ML。 特别提示:应在有经验的医生指导下治疗,定期复查; 不能清除病毒,携带者不宜应用。,乙肝治疗温馨提示,慢性肝炎期应该治疗,不要盲目治疗; 乙肝病毒携带者要定期检查肝功能; 不
8、要把转阴作为治疗目标,不要认为短期治疗可奏效。,乙型肝炎的预防,乙型肝炎的传播途经,母婴传播 血液传播 体液传播,乙型肝炎的传播途经,母婴传播是我国最主要的传播途经,包括子宫内、产程中和产后,如果不进行母婴传播阻断,乙肝妈妈所生的孩子60%在两年内可被传染上乙肝病毒,宫内感染大约5%,产后喂养和密切接触感染约20%-30%,其余均为分娩过程中感染,因此分娩过程中感染是乙肝母婴传播的主要途经。,乙型肝炎的传播途经,血液传播:输血或血制品,使用污染注射器等。 体液传播:包括唾液、精液、阴道分泌物,乙肝可以通过性接触和生活密切接触传播,但90%以上的乙肝配偶感染后可自动清除病毒,产生抗体;在没有注射
9、乙肝疫苗的情况下由性传播而发生慢性乙肝的机率不到6%。,乙型肝炎的预防措施,注射乙肝疫苗 母婴传播阻断的措施 避免医源性传播,乙型肝炎的预防措施,乙肝疫苗的接种对象:所有新生儿是我国计划免疫的接种对象;乙肝病毒感染者的配偶;医务人员与其他高危人群;青少年、军人等。,乙型肝炎的预防措施,乙肝疫苗的接种方法: 注射时间:出生后0、1、6月各一次。 注射部位:上臂三角肌。 免疫成功率:90%以上。 免疫成功的标志:乙肝表面抗体转为阳性。 保护时间:一般为2年以上。,乙型肝炎的传播途经,乙肝疫苗的接种剂量: 非乙肝父母的新生儿:10微克/针; 乙肝父母的新生儿:20微克/第一针、10微克/第二针、10
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