九月份颈椎病护理查房-文档资料.ppt
《九月份颈椎病护理查房-文档资料.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《九月份颈椎病护理查房-文档资料.ppt(52页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、病 情 简 介,患者:杨树光 男:44岁 患者自感一月前无明显诱因下颈部轻度活动受限,左上肢乏力,左手第4、5指尖麻木,行走似踩棉花感,无明显头昏及头痛。在当地医院查颈椎MRI,示颈5/6、6/7椎间盘突出,治疗效果不佳。两周前症状加重,自觉左下肢皮肤感觉减退、麻木,遂于08-26来我院就诊,主诉既往体健,无其他疾病及药物过敏史,拟诊“脊髓型颈椎病、颈5/6、6/7椎间盘突出”收住入院。,概 述,脊柱是身体的支柱,位于背部正中,上端接颅骨,下端达尾骨尖。 脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。 脊柱内部自上而下形成一条纵行的椎管,内有脊髓。,四个生理性弯曲,颈曲、胸曲、腰曲、骶
2、曲 从侧面看呈S形,即颈和腰曲凸向前,胸和骶曲凸向后 可使脊柱产生弹性动作,以缓冲和分散在运动中对头和躯干产生的震动,故脊柱的弯曲具有生理性保护作用。,解 剖 概 要,脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联合而成。颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。,各部椎骨的特征,寰椎(第1颈椎) 无椎体、棘突、关节突。 由前后弓和两个侧块组成,各部椎骨的特征,枢椎(第2颈椎) 有齿突 棘突粗大,寰 枢 关 节,三个关节面 带动头部左右旋转,各部椎骨的特征,3-6 颈椎特征 椎体小呈椭圆形 横突有孔(内有椎动、静脉通过) 棘突分叉,各部椎骨的特征,隆椎(第7颈椎) 棘突最长,末端
3、不分叉 是临床上计数椎骨和人针灸取穴的重要体表标志(低头),脊柱各部运动幅度的大小与椎间盘的厚度有关,胸椎椎间盘最薄,活动度较小;颈部和腰部椎间盘最厚,活动度较大。由于腰部纤维环的后部较薄弱,当受压力过大,弯腰过猛时,纤维环后份容易破裂,髓核向后方或后外侧脱出,突入椎管或椎间孔,压迫脊神经根,引起腰腿痛,称椎间盘突出症。,颈椎病的基本概述,颈椎病又被称为颈椎综合征,此病多见于40岁以上患者。是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾病。 以颈肩痛,放射到头枕部或上肢,甚重者出现双下肢痉挛,行走困难,以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。,颈
4、椎病的疾病分型,神经根型颈椎病 最常见。主要是因为椎间盘向后外侧突出,引起颈部疼痛及僵硬,短期内加重向肩部及上肢放射,皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。 交感型颈椎病 表现为一系列交感神经症状:偏头痛、头晕、视物模糊、畏光、耳鸣、听力下降等。 脊髓型颈椎病表现为四肢无力,手握力减退,精细活动失调,行走不稳,有踩棉花样感觉。 椎动脉型颈椎病表现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。 其他型颈椎病,颈椎病的病因机制,一 、颈椎间盘退行性变 二 、损伤 三、先天性颈椎管狭窄,颈椎病的治疗方法,牵引治疗 颈托和颈围的固定 中医疗法 运动疗法 理疗和推拿按摩 手术治疗,肌力的评定,通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估
5、肌力。肌力评估一般分6级: 0级:完全瘫痪,肌力完全丧失。 1级:可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。 2级:可移动位置但不能抬离床面。 3级:肢体能抬离床面但不能对抗阻力。 4级:能做对抗阻力运动,但肌力减弱。 5级:肌力正常。,颈椎病手术围手术期护理,术前护理 1、心理护理:多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术,产生焦虑紧张情绪,应针对病 人不同的心理反应,做好心理疏导。详细介绍手术方法,目的,优 点,增强患者的信心。 2、评估患者四肢肌力及感觉功能。 3、呼吸道的管理:术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽,吸烟者嘱其戒烟。 4、训练床上大小便:可避免病人因卧床出现腹胀,便秘,排尿困难。遵医 嘱进行各项术
6、前准备,嘱患者术前禁食12小时禁水4小 时。,感觉的评定,根据英国医学会的标准,感觉分为6级: 100% S4 感觉正常。 80% S3+ 同S3,有良好的定位能力。 60% S3 浅痛觉、触觉恢复,但无皮肤感觉过敏现象。 40% S2 部分浅痛觉、触觉恢复,但有皮肤感觉过敏现象。 20% S1 深感觉恢复。 0 S0 感觉缺失。,颈椎病手术围手术期护理,5.气管、食管推移训练:(颈前路)为减轻术中牵拉气管、食管引起的不适及水肿,术前一周左右指导病人用2-4指在颈部持续地向非手术侧推移,使气管推至中线一侧。开始为每次10-20分钟,以后逐渐增加至每次30-60分钟,训练3-5天。 6.体位训练
7、:(颈后路)病人在手术前1周练习俯位,胸部垫高约2030 cm,额部垫硬韧的东西如书本等 ,开始每次30-40分钟,以后逐渐增至3-4小时。 7.物品准备:床旁常规准备氧气、心电监护仪,颈椎 手术的病人还需备气管切开包、沙袋和吸引器。,术后护理,1、术后搬运病人时要颈围固定,颈部制动,平稳将病人搬运至床上,防止植骨块的脱落。术后翻身时保持头、颈、胸呈一直线。 2、观察面色及呼吸情况 。前路手术中反复牵拉气管且持续时间较长,易使气管粘膜受损水肿,引起呼吸困难,多发生在术后1-3天内,一旦病人出现呼吸费力,张口状急迫呼吸,口唇发绀等症状,应立即通知医生,做好气管切开的准备。因此,颈椎手术病人床边常
8、规准备气管切开包,进行雾化吸入。,3、观察伤口出血 当出血量大引流不畅时可压迫气管导致呼吸困难甚至危及生命。因此术后应注意观察血压;观察伤口敷料;保持引流通畅,观察记录引流液的性质、量、颜色,如引出大量淡血性液体,应警惕脑脊液漏的发生;观察颈部有无肿胀。 4、轴线翻身并予拍背 评估患者四肢肌力和感觉运动情况。评估患者疼痛指数,遵医嘱使用止痛剂,观察疗效及不良反应。 5、导尿管的护理 观察尿液的颜色、性质、量,并妥善固定。 6、 饮食指导 术后24-48小时进温凉的流质饮食以减轻喉部水肿不适。逐步由流质过渡到半流质、普食。 7、加强功能锻炼。,8、并发症的护理 (1)颈深部血肿:主要表现为呼吸困
9、难、颈部增粗、发音改变,严重者可出现口唇发绀等窒息症状。保持呼吸道的通畅,立即予伤口拆线,必要时行气管切开。 (2)植骨块脱出:术中内固定不牢固、术后搬运护理不当、术后过早进食固体食物等造成。指导术后颈部制动,颈围固定,勿进食坚硬大块食物,避免呛咳。,(3)脑脊液漏: 伤口局部渗出液多,放置引流管者若见引流液颜色淡、量较多时应沙袋压迫(注意沙袋重量),停止负压吸引。患者取仰卧位,必要时取头低足高位,保持敷料的清洁。患者头痛严重时,遵医嘱予对症处理。 (4)切口感染: 出现体温升高、伤口压痛、颈部活动受限,保持伤口敷料的清洁、干燥,更换时应严格无菌操作 。 (5)喉返神经损伤出现声音嘶哑,喉上神
10、经损伤出现呛咳等。,护理评估,姓名:杨树光 性别:男 年龄:44岁 诊断:脊髓型颈椎病 颈5/6、6/7椎间盘突出症 颈髓损伤 现病史: 患者一月前无明显诱因下颈部轻度活动受限、伴左上肢乏力,左手第4、5指尖麻木,左下肢皮肤感觉功能减退,行走似踩棉花感。无头昏头痛,四肢肌力四级,二 便正常。疼痛评分2分。 入院时:T36.3 P75次/分 Bp110/70mmHg 既往史:体健 无其他疾病,护理评估,个人史:生于原籍,平日生活起居规律,未居住外地,无药物过敏史,无烟酒嗜好 专科检查:颈部轻压痛,直腿抬高试验(-),双侧足背动脉搏动正常,双侧膝反射正常,Babinski征(-) 社会心理状态:家
11、属支持,患者轻度担心手术。,病程回顾,2013-08-26:患者入院,完善各项检查检验 2013-09-07:术前准备 2013-09-08:患者在全麻下行脊髓型颈椎病颈椎前路减压植骨内固定术,患者术后脉搏77次分,呼吸19次分,血压13385mmHg,血氧饱和度99%,吸氧3L 分,颈围固定在位,颈部切口敷料干洁,切口引流管一根,引出暗红色血性液体5ml。四肢肌力4级。保留导尿管,引出淡黄色尿液。患者疼痛指数2分。 2013-09-11:患者术后第三天,引出血性液体10ml,拔除引流管。患者下床活动。 2013-09-13:患者术后第五天,今日出院。,术前护理诊断2013-08-26,1、焦
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 九月份 颈椎病 护理 查房 文档 资料
链接地址:https://www.31doc.com/p-1926562.html