乳腺外科护理-文档资料.ppt
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1、乳腺疾病,急性乳腺炎 乳腺增生病 乳腺肿瘤,解剖生理概要,正常乳腺的矢状切面图示乳腺与胸壁和胸廓肋骨间的关系 1.乳腺组织 2.乳腺后脂肪 3.乳腺皮下脂肪 4.Cooper氏韧带 5.深筋膜下的脂肪和胸肌层。,乳房淋巴输出途径,大部分经胸大肌外侧缘淋巴管腋窝淋巴结锁骨下淋巴结; 上部淋巴锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结; 乳房内侧淋巴胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴结; 一侧乳房淋巴液可流向对侧; 乳房深部淋巴腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管肝脏。,乳腺的生长发育的调节,垂体前叶乳腺促激素乳房; 卵巢和肾上腺雌激素乳房。 妊娠、哺乳:胎盘雌激素。 脑垂体催乳素乳腺增生,腺管延长,腺泡分泌乳汁。 哺乳后,乳腺退化而相
2、对静止。 月经周期的不同阶段,乳腺呈周期性变化。,乳房检查:一般检查,视诊: 外形观察:双侧乳房的大小、位置和外形一般是对称的。肿瘤侵犯Cooper氏韧带,使之收缩而产生相应的皮肤点状凹陷(酒窝征)。观察皮肤凹陷时取坐位,双臂交叉于颈后或前俯上半身或抬高整个乳房时更为明显。 乳头:正常乳房的乳头双侧对称,其方向指向前方并略向外下。非哺乳期乳头糜烂脱屑,乳晕周围湿疹,是湿疹样癌(Paget病)。 乳房皮肤:红、肿、热、痛?广泛发红、充血水肿警惕炎性乳癌。癌细胞侵入乳房浅表淋巴管引起癌性栓塞,可导致淋巴水肿而使乳房皮肤呈现“桔皮样”改变。,触诊: 有无肿块、淋巴结有无肿大,正确触诊:以手掌依内上、
3、外上(包括尾部)、外下、内下、中央(乳头、乳晕)循序扪按乳房。忌用手指抓捏乳房。 乳房肿块:应注意其大小、位置、数目、质地、有否压痛、外形是否整齐、边缘是否清楚、表面是否光滑、与周围组织如皮肤、胸大肌等是否粘连等情况。扪查肿块是否与深部组织粘连,采用胸大肌收缩试验:嘱患者以患侧上肢用力叉腰,以紧张胸大肌。 腋窝淋巴结:右手扪查左腋,左手扪查右腋。,特殊检查,物理影像学检查 X线检查: 钼靶X线摄影和干(硒)板静电摄影。 用于乳癌的普查。 计算机体层扫描(CT):发现小癌灶。 乳腺导管造影:对乳头溢液行乳腺导管X线造影。 超声检查: B超判断肿块为实性或囊性。,物理影像学检查,热图检查: 显示体
4、表温度分布。 液晶热图、红外线热图。 近红外线乳腺扫描检查: 透照摄影仪 计算机辅助红外扫描仪 红外光对血红蛋白的敏感度较强 乳癌血管增粗 普查恶性肿瘤常用方法。,细胞病理学检查,乳头溢液: 溢液涂片寻找癌细胞。 鲜红色血性溢液:乳管内乳头状瘤,少数乳管内癌; 棕褐色溢液:血液阻于乳管内,见于有乳管阻塞的乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病。 黄色或草绿色溢液:乳房囊性增生,偶见乳癌。 乳样溢液:正常月经期、早期妊娠或囊性增生病。 针吸细胞学和活组织切片检查。,急性乳房炎acute mastitis,初产妇,产后34周。 一、病因 乳汁淤积: 细菌侵入: 致病菌以金黄色葡萄球菌为主。,临床表现,初期
5、乳房肿胀剧痛; 压痛性硬块,表面红热; 可发热等全身症状。 患侧腋窝淋巴结肿大,压痛。 WBC明显增高及核左移。 肿块软化形成脓肿,表浅脓肿可波动,深部脓肿需穿刺。 并发全身性感染。,治疗,未形成脓肿期: 患乳暂停哺乳; 促使乳汁排出。 局部理疗、热敷; 水肿明显用25硫酸镁湿热敷。 局部封闭:青霉素、普鲁卡因生理盐水。 全身抗感染:应用抗生素。 中医药:可用蒲公英、野菊花等。,乳房脓肿,1.表浅脓肿 2.乳晕下脓肿 3.深部脓肿 4.乳房后脓肿,脓肿形成期治疗,切开引流,排出积脓。 切开引流注意事项: 切口应放射状切开; 深部或乳房后脓肿,沿乳房下缘作弧形切口; 乳晕下脓肿,应沿乳晕边缘作弧
6、形切口。 炎症明显未见波动,不消极等待,应穿刺。 脓肿切开后,用手指深入脓腔,分离间隔。 在脓腔的最低部位,作对口引流。,乳房脓肿的切口,终止乳汁分泌,乳汁是细菌的良好培养基,停止哺乳,会导致乳汁淤积并影响婴儿正常营养; 感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时考虑。 终止乳汁分泌的方法: 炒麦芽:60克,煎服,qd23d; 乙烯雌酚:12mg,tid23d; 苯甲酸雌二醇: 2mg肌注,每日1次。,急性乳腺炎护理,护理诊断: 疼痛/乳房炎症、肿胀、乳汁淤积。 体温过高/局部感染毒素吸收。 知识缺乏/缺乏预防知识。 一般护理:休息、加强营养、注意个人卫生。 急性乳房炎的护理: 观察病情:生命体征、WBC
7、及分类、血培养及药敏。 暂停哺乳,促进乳汁排空。胸罩托起乳房减轻疼痛。 高热者物理或药物降温。 保持引流通畅,及时更换伤口敷料。,健康教育(预防),妊娠后期(尤初产妇): 应经常用温肥皂水洗净两侧乳头;如乳头内陷,可挤捏、提拉矫正(个别需手术矫正)。 哺乳期: 定时哺乳,婴儿不含乳头睡觉。 每次哺乳应将乳汁吸空,如有淤积,可借吸乳器或按摩排空乳汁。 哺乳后清洗乳头。 及时治疗乳头破损或破裂。 注意婴儿口腔卫生并治疗口腔炎症。,乳腺囊性增生病,2545岁女性 是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。 病理形态多样,命名不统一。 西方学者多称“纤维囊性乳腺病”; 我国囊性改变少见,以腺体
8、增生为主,故多称“乳腺增生症”。 世界卫生组织统称“良性乳腺结构不良”。,病因与病理,病因: 与内分泌失调及精神因素有关。 黄体素分泌减少,雌激素相对增多。 病理: 乳腺间质的良性增生于腺管周围并形成囊肿; 腺管内上皮的乳头样增生,伴乳管囊性扩张。 尚有小叶实质增生。,临床表现,突出表现:乳房胀痛和乳内肿块。 乳房胀痛: 具有周期性特点,月经周期。 乳房肿块: 月经前期肿块增大,质地较硬,月经后肿块缩小,质韧。与周围组织界限不清呈条索状,有触痛,与皮肤和深部组织无粘连,可推动,腋窝LN不肿大。 乳头溢液: 黄绿色、棕色或血性,偶为浆液性。,诊断与治疗,诊断: 诊断不难。少数(约23)恶变,应3
9、月复查。 治疗: 对症治疗。 胸罩托起乳房; 中药小金丹、消遥散、5碘化钾。 必要时活检或患乳单纯切除。 激素:雄激素软化结节,仅在症状严重,影响正常工作和生活时才用。用法:月经前一周口服甲基睾丸素,5mg tid;肌注丙酸睾丸酮,25mg qd34d 。,乳房肿瘤,乳房纤维腺瘤 2025岁女性,仅次于乳腺囊性增生病和乳癌。 病因:雌激素过度刺激。 临床表现:外上象限多单发。无痛孤立肿块,多无意中发现;呈园形或椭园形,直径15cm,月经周期无影响。肿块表面光滑、边界清楚、质地坚韧、与皮肤和周围组织无粘连,易被推动,腋窝淋巴结不肿大。 治疗:恶变可能,手术连同包膜完整切除;送检。,乳管内乳头状瘤
10、,4050岁女性,多发生在大乳管近乳头膨大部分。瘤体甚小,带蒂并有绒毛,血管丰富且壁薄、质脆,极易出血。属良性肿瘤。 临床特点:乳头血性溢液,不易扪及肿块。发现内衣血迹而就医。患乳一般无疼痛。 治疗:68恶变,应早期手术。手术时,可沿探针切开乳管,寻找肿瘤;或经探针注入美兰;年龄较大可患乳单纯切除。标本送检,有恶变按乳癌处理。,乳腺癌(breast cancer),中华癌症网乳癌中心,概述,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 上皮组织(乳癌),源自非上皮组织(肉瘤)。 全世界每年120万乳腺癌,50万死于乳腺癌。 北美、北欧高发,4倍于亚、非、拉美 我国上海发病率最高 绝经前和绝经后雌激素刺激是主要因
11、素; 4060岁,以4549、6064岁最多见。 雌酮和雌二醇致癌,雌三醇无致癌性。,高危因素,月经:初潮13岁、绝经55岁 未婚、未育或未哺乳发病率较高。 生育年龄:第一胎35岁、40岁未孕 哺乳:哺乳时间长短和发病率呈负相关 产次:产次和发病率呈负相关 家族史:3-8倍于正常人群 5%-10% 乳腺癌与BRAC-1,BRAC-2基因突变有关 其他:肥胖与高脂饮食,电离辐射,药物等 乳房良性疾病与乳癌发生有一定关系。,病理,分化低的乳癌,恶性程度高。 硬癌、髓样癌、炎性乳癌、粘液癌(胶样癌)。 分化高的乳癌,恶性程度低。 腺癌、导管癌、乳头状腺癌、湿疹样癌(Paget)。,病理目前多采用的病
12、理分型,非浸润性癌:也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌)。指癌细胞局限在基底膜以上。转移少,预后好。 早期浸润性癌:早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润,仍是早期。 浸润性特殊癌:包括乳头样癌、髓样癌(有大量淋巴细胞浸润)、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高,预后较好。 浸润性非特殊癌:包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、腺癌。此性分化低,预后差。其中硬癌最多见,占60%。 其他罕见型:纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变。,病理,转移途径: 直接浸润:直接侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等。 淋巴
13、转移:最常见。腋窝淋巴结转移60,胸骨旁淋巴结转3035。有腋窝淋巴结转移者,原发灶大多(80)在乳房的外侧象限;胸骨旁淋巴结转移者,原发灶大多(70)在乳房内侧象限。 血液转移:最常见的远处转移为肺、骨、肝。在骨转移中,则依次为椎骨、骨盆和股骨。 好发血行转移是乳腺癌突出的生物学特征,是治疗失败的主要原因。,临床表现,乳癌早期表现:无痛单发小肿块。 肿块位于外上象限最多见。 肿块质地较硬,表面不光滑, 边界不清楚,活动度差。 无意中(如洗澡、更衣)发现。,乳房外形改变,酒窝征:肿瘤侵及cooper韧带,使其收缩而失去弹性,牵拉皮肤所致。 乳头偏移或回缩:乳头被牵向癌肿方向,肿瘤侵及乳管收缩所
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