乳腺疾病影像学诊断PP课件-PPT文档资料.ppt
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1、主要内容,乳腺影像学检查方法 乳腺正常解剖结构及正常影像表现 基本病变表现 疾病诊断 乳腺增生性疾病 乳腺纤维腺瘤 乳腺导管内乳头状瘤 乳腺癌,乳腺影像学检查方法,X线检查 钼靶摄影或CR 乳腺导管造影 超声检查 MRI检查 CT检查 乳腺最佳检查时间为月经后12周,乳房解剖,检查方法,常规摄影技术 检查的时间选择:月经后一周内 轴位片(头足位 CC) 斜位片(MLO),选择性乳管造影,适应症 1 单管乳头溢液 2 治疗后单管乳头溢液 3 溢液伴相应区域肿块,放大技术,遇到乳腺内可疑微细钙化或病灶,采用小焦点 放大摄影,将乳房置于放大摄影支架上,按常 规摄影操作,明确诊断。,X线数字化立体定位
2、穿刺活检,适应症 (1) 可疑的异常病灶 x线检查表现为级 ( 2 ) 高度怀疑为恶性的异常病灶 x线检查表现 为级 包括肿块 微钙化 结构扭曲 (3 ) 有乳腺癌病史或乳腺癌家族史 明显焦虑患 者 良性病变也可以活检,灵敏性92% 特异性94% 误差0.5mm 诊断符合率达98%,乳腺X线影像诊断标准,参照ACR乳腺影像报告与数据系统 breast imaging reporting and data system,BI-RADS,乳腺影像报告与数据 (BI-RADS)简介,是美国放射学会(ACR)在多家机构协作下制定的 美国国家癌症协会(NCI) 疾病预防与控制中心(CDCP) 食品和药物
3、管理局(FDA) 美国医学协会(AMA) 美国外科学会(ACS) 美国病理学会(CAP) 于1992年推出,2003年出版的第4版在原有的乳腺X线摄影的基础上首次增加了超声和MRI的内容,BI-RADS,该书文字简洁,内容丰富,对专业用词、报告书写、随访监控等均作了严谨的规范化的限定。此书一出版,很快被欧美国家所接受,公认为乳腺影像诊断的经典范本 本书对如何准确描述肿块的形状、边缘、密度,钙化的类型和分布及如何判别钙化的良恶性,结构扭曲和各种伴发所见的定义,以及对病灶部位的三维定位的方法等做了详细的解释,BI-RADS乳腺分型,脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型,脂肪型腺体,中间混合型腺体
4、,少量腺体型,多量腺体型,致密型腺体,乳腺X线摄影报告的BI-RADS评价分类:,0类为不定类别,需进一步的影像学检查 1类为未见异常 2类为良性 3类为可能良性 4类为可疑恶性 5类为高度提示恶性 6类为活检证实恶性 ,乳腺增生症,BI-RADS ,双侧乳腺小叶增生,双侧乳腺囊性增生,良性肿块,BI-RADS 这一级的恶性率2%,良 性 肿 瘤,良性钙化,导 管 造 影:导管内乳头状瘤,乳 腺 癌,导 管 造 影 充 盈 缺 损:导管原位癌,分 叶 状 肿 块:导管浸润癌,毛 刺 样 肿 块:导管浸润癌,圆 形 肿 块:浸润性导管癌,边 缘 模 糊 肿 块 浸润性导管癌,结 构 紊 乱 浸润
5、性导管癌,结 构 紊 乱:浸润性导管癌,漏 斗 征 厚皮:乳头内陷,簇状钙化:浸润性小叶癌,簇状钙化 浸润性导管癌,簇 状 钙 化:导管原位癌,杨某 56岁 导管内癌早期浸润,刘某 51岁 导管浸润癌 肿块伴大片钙化, 腋下淋巴结转移(3/15) 胸小肌后淋巴结无转移(0/2),弓某 57岁 导管内癌 乳头paget病,宛某 56岁 小叶原位癌,线型钙化 短棒状钙化,轴位(CC位),乳腺X线摄影方位,侧 斜 位(MLO位),乳腺导管造影:适用于有乳头溢液的患者,经溢液导管开口注入对比剂后摄片,可发现导管内病变,乳腺MRI检查,俯卧位,双乳自然悬垂于乳腺线圈内 扫描方位:横断位为主,辅以矢状位、
6、冠状位 成像序列:脂肪抑制序列非常重要 增强扫描:常规应用,且需动态增强检查,对比剂为GdDTPA,0.10.2mmol/kg,静脉团注,CT检查 能显示乳腺内的解剖结构 能发现较小的乳腺病变 能同时显示胸壁情况及腋窝淋巴结情况 作为钼靶X线摄影的补充,USG 可多角度扫查 能清晰显示乳腺内各层软组织及其内肿 块的形态 能分辨囊性肿块及实质性肿块 可显示腋窝淋巴结 对钙化灶不能显示,中南医院,乳腺影像学主要检查方法,乳腺X线摄影(钼靶和CR) 乳腺疾病首选的检查方法 乳腺疾病的普查手段 乳腺MRI 软组织分辨率高,多方位、多参数成像 乳腺疾病重要检查方法,第二节 影像观察与分析,一、正常乳腺的
7、解剖结构 乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及间质(脂肪、纤维、血管及淋巴管等) 乳腺的结构 1、腺泡腺小叶腺叶乳腺 2、腺泡小叶内终未导管小叶间导管排乳管输乳窦 1520条输乳管乳头,乳腺正常解剖,正常乳腺X线表现,1、青春期 乳腺主要为腺体组织,呈均匀致密影 皮下脂肪及腺体间脂肪呈磨玻璃样密度 乳腺导管呈放射状分布 2、成人期、哺乳期 腺体增殖,脂肪增加,腺体呈结节状致密影,3、老年期:腺体萎缩 主要为结缔组织及脂肪组织 表现为低密度背景上向乳头方向集中的索条状及网状影,正常乳腺X线表现,美国放射学会 (ACR)乳腺影像报告和数据系统(BIRADS)将乳腺在X线上密度的不同分为4种类型 脂
8、肪型乳腺(腺体组织75%),脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型,正常乳腺X线分型,乳腺基本病变,1、肿块 良性肿块:边缘整齐,锐利呈类圆形,密度均匀 恶性肿块:边缘模糊不清,有长短不一的毛刺 2、钙化 良性:较粗大、呈条状、新月形、环形, 密度高、分散 恶性:细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集 3、皮肤局限性增厚、回缩:多见于恶性肿瘤,或手术后瘢疤所致 4、乳头内陷:见于恶性肿瘤,或发育不良 5、血管增粗、迂曲:多见于恶性肿块,良性肿块,恶性肿块,良性肿块钙化,恶性钙化,乳腺癌:乳头内陷 皮肤增厚,乳腺导管造影:充盈缺损,四、正常乳腺CT表现,1、平扫 乳腺皮肤:弧线状影,厚515mm 乳头
9、 皮下脂肪CT值-50Hu 腺体呈小片状或团块状软组织影,CT值 1020Hu 乳腺后间隙 2、增强扫描:有强化,正常乳腺,正常乳腺,乳腺疾病的基本CT表现,肿块:通过CT值的测量可判断肿块的囊变、出血、坏 死和钙化情况 增强扫描:良性肿瘤中等强化,恶性肿瘤明显强化 钙化 :良性病变钙化多较粗大,恶性病变多呈沙粒样 乳头内陷及局部皮肤增厚回缩:恶性肿瘤常见 乳腺后间隙消失及淋巴结增大:恶性肿瘤常见,第三节 疾病诊断,一、乳腺纤维腺瘤 最常见的乳腺良性肿瘤 发病率占乳腺肿瘤的首位 多发于30岁以下,多发生于一侧,乳腺纤维腺瘤,【临床与病理】 1、临床 一般无自觉症状,多为偶然发现 多位于乳腺外上
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