乳腺的解剖及淋巴引流-精选文档.ppt
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1、乳腺,一、乳房的解剖 二、乳房的胚胎发生及各生理期的变化 三、内分泌激素对乳腺的影响 四、乳房的血液供应及淋巴引流,二、乳房的解剖,(一)乳房外部结构 位置 乳房位于前胸部,胸大肌和胸肌筋膜的表面,上起第2-3肋间,下至6-7肋间,内侧至胸骨旁线,外侧可达腋中线,外上角可延伸向腋前线,称之为乳房尾部。 形态 成年未产妇女的乳房呈半球形,老年时乳房萎缩下垂,乳房中央有乳头,通常在第4肋间隙或第5肋间隙与锁骨中线相交处,男性位置较固定,女性因发育程度和年龄而有所差异,乳头色素深,表面皮肤粗糙,呈颗粒状,形成乳晕,其内有15-20个乳导管开口,乳头周围有皮脂腺开口及一圈色素沉着,称乳晕区,其表面有较
2、多小隆起,深面为乳晕腺,可分泌脂性物质润滑乳头。,(二)乳房的主要内部结构 乳房主要由腺体、导管、乳头、 脂肪组织和纤维组织等构成。其内 部结构有如一棵倒着生长的小树。,1、腺体:有1520个腺叶 腺小叶小乳管、腺泡。 2、导管:导管系统大导管 各级导管末端导管, 以乳头为中心放射状排列。 3、纤维组织:皮下浅筋膜与乳房腺体之间有纤维索带相连,称之为乳房悬韧带,cooper韧带。,4,1位置 乳腺后间隙,2形态 乳头 乳晕 乳晕腺,3结构 乳腺叶 乳腺小叶 输乳管 输乳管窦 乳房悬韧带 或Cooper韧带,乳头,乳晕,乳晕腺,输乳管窦,输乳管,乳腺小叶,胸大肌,乳腺小叶,乳房悬韧带,输乳管,输
3、乳孔,乳腺后间隙,输乳管窦,乳房构造的临床意义,正常乳房腺体最多的是外上象限,因此,此处患病的机会也最多。 乳管内衬有上皮细胞,其基底层(生发层)明显增生时,可形成不同的病变,如囊性增生病和导管瘤等。 距乳头约1.5cm处输入管膨大形成输乳管窦,有储存乳汁的作用,是乳管内乳头状瘤的好发部位。 乳腺癌时,如癌块侵入Coopers韧带,使此韧带收缩而失去弹性,可导致癌块表面皮肤凹陷,称“酒窝征” 。,一、(1)乳腺胚胎发生,自胚胎第6周,在躯干腹面双侧形成两条对称的带状乳腺(6-8对始基);第9周,第5肋间一对乳腺始基继续发育,形成乳芽,其他退化。若未退化而继续发育则形成副乳。乳腺在胚胎发育中出现
4、异常:一侧或双侧乳腺缺如;副乳;先天性乳头凹陷。,(2)、乳腺主要生理期特点,1、青春期 乳腺在雌激素作用下,乳腺导管及间质增生,导管扩张分支增加,最后形成小叶; 2、性成熟期 乳腺随着月经周期的变化而改变,分增殖期、分泌期及月经期; 3、妊娠期 妊娠早期乳腺小管增大、增多,腺泡也增多,导管扩张,妊娠后期,除腺体导管增大外,腺泡细胞开始有分泌活动,管腔内出现分泌物; 4、哺乳期 乳腺受泌乳素影响,小叶内腺体大量增多,官腔明显扩大,腺泡上皮顶端脱落形成乳汁,进入扩大的导管内储存,待泌乳用; 5、老年期 乳腺腺体逐渐萎缩变薄,脂肪相对增多,是因为雌激素分泌减少所致。,三、内分泌激素对乳房的影响 (
5、一)卵巢激素 1、雌激素:刺激乳导管生长(青春发育期)及乳腺小叶腺泡发育及乳汁形成。 2、孕激素:在雌激素作用下产生生物学效应,共同作用于乳腺促进其发育,二者比例适当,乳腺发育正常。 (二)脑垂体激素 1、催乳素:促进乳房生长、发育,发动、维持泌乳 2、促性腺激素:促卵泡激素、黄体生成素。参与雌、孕激素调节。,3、促甲状腺激素:促进甲状腺素分泌,刺激全身代谢,间接促进 乳房生长、发育。 4、生长激素:在甲状腺素协同下发挥生物学效应,间接影响 乳房发育。 5、促肾上腺皮质激素:促进雌、雄激素分泌,影响乳房发育。 (三)其他激素:甲状腺激素、肾上腺皮质激素、胎盘激素。,乳房在月经周期中的变化,乳腺
6、在月经周期中主要表现为月经前增殖,月经后复旧,周而复始,不断重复。 增殖期:停经后7-8天开始至18-19天止,此期乳腺导管延伸,管腔扩大,腺管末端分支增多扩张为腺泡构成新小叶,自行经前5-7天开始到月经来潮为止,乳腺小叶扩大,腺泡增生肥大,管周纤维组织变软、疏松、水肿及少许淋巴细胞侵润,乳房增大发胀,轻度疼痛和压痛,行径后症状减轻或消失 月经期:月经开始到行径后7-8天止,生理所致的内分泌改变导管末端和小叶明显退化复原,小腺管系统萎缩,间质紧缩,多余的水分吸收,乳腺变软变小,若内分泌紊乱,乳腺小叶周期变化月与经周期改变不协调可导致乳腺小叶增生,四、血管分布及淋巴引流 (一)动脉分布 1、胸廓
7、内动脉的穿支:又称内乳动脉,分布于乳腺内侧。 2、腋动脉分支:为乳腺上部和外侧的血供。自内向外依次为胸最上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉、胸背动脉。 3、肋间动脉 (二)静脉分布 乳房静脉回流对乳腺癌转移有重要意义。关系密切的有: 1、浅静脉:乳静脉、颈浅静脉,颈前静脉。 2、乳房深静脉: 1)内乳静脉,这是引流乳腺最大静脉。 2)腋静脉,周围有丰富淋巴组织。 3)肋间静脉 三条静脉血流均可经上腔静脉进入肺,是乳腺癌发生肺转移的主要途径。 注意:椎静脉系统:椎静脉系统与腔静脉系统的血液可相互流通,是乳腺癌发生骨转移的主要途径。,乳房的淋巴引流,乳房外侧和上部大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至
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