最新晕厥的观察及护理-PPT文档.ppt
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1、什么是晕厥?,一过性脑血流灌注不足引起的短暂性意识丧失(T-LOC) 与猝死的不同能“醒过来”,症状四大特点,临床症状: 自发的意识丧失 快速性 有先兆 自限性、完全恢复(与猝死的差别),昏厥指肌肉无力伴有不能直立将要跌倒的感觉,但意识尚保留,故有时称“晕厥前状态”。 眩晕主要是感到自身或周围事物旋转。 跌倒发作是突然发生的下肢肌张力消失以致跌倒,能即刻起立并继续行走,多见于椎基底动脉一过性缺血. 上述三者都不出现意识丧失。 晕厥与昏迷不同,昏迷的意识丧失时间较长,恢复较难。 晕厥与休克的区别在于休克早期无意识障碍,周围循环衰竭征象较明显而持久。,晕厥与其他非晕厥症状的区别,癫痫患者肢体抽搐发
2、生在意识丧失之前或同时,分强直期和阵挛期两相。抽搐持续时间长。而晕厥患者抽搐发生在意识丧失之后10分钟以上时,形式为全身痉挛,持续时间短。 癫痫大发作与体位改变和情境无关,不分场合时间。而疼痛、运动、排尿、情绪刺激、特殊体位等诱发的意识丧失往往提示晕厥。,晕厥与其他非晕厥症状的区别,神经介导的反射性晕厥综合征: 血管迷走性晕厥 情景性晕厥 颈动脉窦性晕厥 不典型情况(没有明显诱发因素和/或表现不典型),晕厥的分类,直立性晕厥: 原发性自主神经调节失常 继发性自主神经调节失常 药物引起的直立性低血压 血容量不足,晕厥的分类,晕厥的分类,心源性晕厥: 心律失常引起的晕厥 药物引起的心动过缓和心动过
3、速 遗传性心律失常综合征 器质性疾病,不同病因的晕厥可有共同的表现。 晕前期。可有头昏、眼花、苍白、无力、恶心、出冷汗、血压下降、脉率增快等先兆,此期若及时平卧,可避免晕厥发生。 晕厥期。主要为意识丧失,多有脉搏缓慢或细弱、血压降低。意识丧失时间不一,持续时间多在一分钟以内,并可达23分钟,轻者仅肢体无力、站立不稳,重者摔倒甚至惊厥,最长可达10秒钟。 晕厥后期。一般不留症状,偶有头昏或嗜睡,有便意,甚至大小便失禁。,晕厥的临床表现,危险程度评估,高危人群 心脏源性 独立高危因素 SCD危险性高于非心脏源性、原因不明 一年死亡率18-33% (非心脏0-12%、原因不明6% ) 合并器质性心脏
4、病,危险程度评估,神经源性预后好但反复发作/就诊 反复发作性并不代表预后差 老年人主要看是否合并心脏病,需要立即住院或强化评估的短期高因素如下: 严重的器质性心脏病或冠状动脉病变 临床或心电图特征提示有心律失常性晕厥 并存其他疾病,晕厥的高危分层,颈动脉窦按摩 直立体位激发实验 心电图监测(包括有创和无创) 电生理检查 三磷酸腺苷实验,晕厥的临床检查,心脏超声及其他影像学检查 运动激发实验 心导管检查 精神疾病(状态)评价 神经系统评价,晕厥的临床检查,一般护理 (1)为患者提供良好的病室环境,声音嘈杂、 拥挤、通风不良及空气污浊易导 致患者发生晕厥。 (2)保持病房设施完好,定期检查病房设施
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